Шта је опасан цитомегаловирус током трудноће и када је третман потребан?

Превенција

Цитомегаловирус - један од најчешћих на Земљиним патогеним микроорганизмима. Истовремено, већина људи не зна за своју инфекцију, јер болест коју они дуго времена постоје у латентној форми и не даје очигледне клиничке манифестације.

Али за жене у узрасту, превоз ЦМВ (цитомегаловирус) је прилично озбиљан проблем и захтева посебну пажњу. Ово је последица могућности интраутерине инфекције детета у развоју. Због тога је анализа ЦМВ укључена у списак анкета препоручених у планирању и почетку трудноће.

Оно што је важно знати о цитомегаловирусу

Узрочник агенса цитомегаловируса је велики вирус који садржи ДНК породице херпесвируса. Има сферни облик и прекривен је двоструком заштитном спољном шкољком. На његовој површини налазе се бројна израстања попут кичме формираних од молекула липопротеина. Они су неопходни за препознавање ћелија макроорганизма, везивања и имплантације у њима.

Карактеристике животног циклуса цитомегаловируса укључују:

  • склоност дугом латентном постојању након инфекције, могућност поновљене реактивације при стварању повољних услова за патогене;
  • када остаје у "мирном" стању, вирус је интрацелуларан, његов геном је уграђен у ДНК ћелије домаћина и дели се са њим, што доприноси пасивном ширењу инфекције унутар истог типа ткива;
  • могућност уништавања готово свих ћелија људског тела, иако углавном умножавање цитомегаловируса долази у фибробластима, епителним и ендотелијалним ћелијама на различитим локацијама, пљувачним жлездама и лимфоцитима;
  • почетак синтезе вирусне ДНК се јавља не пре 24 сата након што вирусна честица продре у ћелију;
  • ниска репродуктивна брзина: у просеку, репликација и накнадна монтажа нових вирусних честица трајају укупно до 20 сати, а њихова производња се јавља тек 5-тог дана;
  • зависност стопе смртности ћелије на масивности инфекције ткива са цитомегаловирусом, вишеструка пенетрација патогена помаже у смањивању трајања животног циклуса;
  • цитопатски ефекат вируса, због његовог дејства на функционисање мембрана заражених ћелија и доводи до формирања такозваних цитомегаловских ћелија заокружених ћелија сличних очима сова;
  • активно ослобађање вирусних честица са различитим биолошким течностима;
  • интрацелуларна паразитизација, која узрокује стабилност вируса на многе дроге.

Цитомегаловирус нема сексуалне и старосне преференције, може утицати на људе у било којој раси. Прилично је стабилна у окружењу, што објашњава његову широку дистрибуцију.

Епидемиологија

Инфекција цитомегаловируса се углавном преноси путем контакт-домаћинства, ваздушних и полно преносивих инфекција, а извор инфекције може бити особа без очигледних клиничких манифестација болести. Ово објашњава висок степен инфекције становништва. Према ВХО-у, готово 90% становника урбаних становника развијених земаља и 60-70% оних који живе у руралним подручјима инфицирани су овим вирусом. Више од половине здравих дјеце рођених у школском добу постаје носиоци ЦМВ инфекције.

Од великог значаја је вертикални преносни пут, који доприноси интраутерини инфекцији фетуса. Чињеница је да је цитомегаловирус способан да превазиђе хематоплаценталну баријеру у било ком периоду трудноће, што доприноси развоју конгениталне инфекције цитомегаловирусом. Дијете се може инфицирати и од инфициране мајке и током проласка родног канала и током периода дојења. Поред тога, постоји вероватноћа феталног вируса од оца, ако његови сперматозоиди садрже уграђену ДНК овог патогена.

Пренос цитомегаловируса је могућ захваљујући трансплантацији органа и трансфузији крви (и његовим компонентама) од инфицираних донора. У ретким случајевима инфекција се јавља путем контаминираних медицинских инструмената током различитих медицинских манипулација.

Главне манифестације стечене инфекције

Код људи инфицираних током живота, цитомегаловирусна инфекција може постојати на неколико начина:

  • латентни ток, вирус не доводи до појаве било какве спољне симптоматологије, али се може открити лабораторијским методама;
  • субклиничка упорна инфекција, манифестације су минималне и неспецифичне, вирусне честице се откривају у различитим биолошким испустима заражене особе;
  • повезана са појавом ЦМВ болести: пнеумоније (пнеумонитис), хепатитис Б, заушке, ЦМВ мононуклеоза, ентероколитис, енцефалитис, нефритис, хронична урогениталне болести;
  • генерализед форм оф цитомегаловирусом инфекције са лезијама више органа и озбиљна, развој деменције због хроничног енцефалитиса, са појавом вишеструких крварења чирева у разним деловима гастроинтестиналног тракта.

Огромна већина људи инфицираних са цитомегаловирусом има латентни ток болести. Детекција инфекције се јавља током циљаног прегледа током припреме за трансплантацију, донацију, у фази планирања трудноће и лијечења неплодношћу.

Активација вируса најчешће се јавља када се имуни статус мења са развојем имунодефицијенције било ког порекла. Ово је могуће код ХИВ-а, након тешких инфекција, са имуносупресивном терапијом после трансплантације, са одређеним крвним обољењима и током хемотерапије. Све ово може довести до смањења имунолошке контроле над постојећом инфекцијом цитомегаловируса и преласку патогена у активну фазу. Реактивација цитомегаловируса током трудноће је такође уобичајена.

Елиминисање (или исправка) на имунодефицијенције и третмана доприносе инхибицији вируса репликације, значајан пречишћавање биолошких течности из вирусних честица. Али интрацелуларни патогени нису уништени, инфекција прелази у латентну фазу. Поновљено кршење имунолошког статуса изазива ново погоршање цитомегаловируса.

Да ли је цитомегаловирус штетан током трудноће?

Инфекција цитомегаловируса током трудноће може бити резултат примарне инфекције жене или реактивације већ постојећег вируса. Озбиљност ових симптома зависи од функционалног стања имунолошког система, што утиче на стопу повећања нивоа когурума који слободно круже у крви.

Акутна ЦМВ инфекција током трудноће може се манифестовати као интоксикацијско-фебрилни синдром, знаци уништавања субмаксиларних и паротидних жлезда, бубрега, јетре и плућа. Можда појављивање мукозног пражњења из носа, које заједно са опијеностом доводи до лажних претпоставки о АРВИ. Вагинитис се често примећује уз повећање вагиналног пражњења, које имају беличасту боју и прилично су течне у конзистенцији. Такви симптоми цитомегаловируса у трудноћи сведоче о поразу свих нових органа, али нису опасни за живот жене и њеног детиња у развоју.

Али цитомегаловирус може утицати на интерне гениталне органе. Ово ствара претњу за сигурно носење трудноће, повећава ризик од спонтаног абортуса у раним фазама, преурањеног порођаја. И са појавом преураног одреда постељице која се нормално налази на позадини хипертензије, могућа је интраутерална смрт фетуса.

Највећа опасност је оштећење цитомегаловирусне плаценте. У овом случају, у њему се формирају цисте, забиљежено је преурањено старење. И код инфекције у раним фазама гестације, могуће је интимно везивање материце хорионског ткива плаценте, која прети са атонијом и крварењем у постпартумном периоду.

Последице инфекције цитомегаловирусом за фетус

Присуство трудног ЦМВ представља непосредну опасност за дијете. Интраутеринска инфекција је захваћена развојем урођеног облика болести уз развој тешких компликација. Због тога се ова инфекција приписује ембриопатогени групи ТОРЦХ, женама се препоручује да узимају тест цитомегаловируса приликом планирања трудноће.

У зависности од гестацијске старости новорођенчета може доћи до симптоме акутне инфекције ЦМВ, последице кршења ембриогенеза или симптоме хроничног уништења многих унутрашњих органа. Дјеца у исто вријеме често се рађају прије термина, са знацима прематурности. Истовремено, асимптоматски (у првом) току болести је могућ са појавом последица инфекције након прве половине живота.

Главни клинички знаци урођене интраутерине инфекције код деце:

  • пастозитет и иктерус коже код новорођенчади, могуће је појављивање карактеристичних тачака тамноплаве боје и вишеструке петехије;
  • склоност ка дуготрајној жутици;
  • летаргија, поспаност, ниска активност деце чак и са очигледним физичким неугодностима;
  • упорно и дифузно смањује тонус мишића, тремор удова, заостајање код вршњака у развоју мотора;
  • повреда сисања и гутања, што узрокује упорну хипотрофију и полихиповитаминозу;
  • микроцефалија (ако је инфицирана рано у трудноћи);
  • хематолошке абнормалности: анемија мешовите генезе и тромбоцитопенија;
  • цитомегаловирусни ретинитис са смањеном оштрином вида;
  • Сензоринални губитак слуха са тенденцијом постепеног повећања степена губитка слуха;
  • заостајање у менталном развоју;
  • интерстицијска пнеумонија, нефритис, миокардитис, колитис, панкреатитис и лезија других паренхимских органа и мозга.

Када је дете инфицирано непосредно пре порођаја или током пролаза кроз родни канал, не показује знаке оштећења органа. Али у првих 20-50 дана развија се стање, клиника која подсећа на АРВИ. Обично се брзо прикључи доласком заштитних антитела на мајчино млеко, а инфекција постаје латентна. Али код недоношчих и хипотрофних новорођенчади, поготово ако су углавном на вештачком храњењу и пате од услова имунодефицијенције, можда и тежи ток болести са тенденцијом генерализације.

Када и коме треба прегледати ЦМВ?

У одсуству имунодефицијенције код људи, инфекција цитомегаловируса присутна у њему не представља потенцијалну опасност по живот и обично не утиче на његов квалитет. Због тога се не практикује рутинско рутинско испитивање популације за цитомегаловирус, а поред тога, присуство знакова инфекције (што је забележено код скоро 90% људи) није основа за активне терапијске активности.

Добијене су смјернице за тестирање:

  • жене са историјом спонтаног побачаја;
  • неплодне парови, укључујући на фази припреме пре ИВФ и других помоћних репродуктивних технологија;
  • пате од хроничних инфламаторних обољења урогениталне сфере;
  • мајке деце рођене знаком интраутериних инфекција;
  • особе са имунодефицијенцијама;
  • потенцијални донатори.

Али анализа цитомегаловируса у планирању трудноће је пожељна да узме све жене. Одређивање присуства инфекције и степен активности процеса ће у будућности помоћи у процени ризика инфекције фетуса.

Дијагностика

Инфекција цитомегаловируса нема карактеристичне симптоме, па је клиничка дијагноза тешка. А кључ су лабораторијске студије.

Тренутно се користе за дијагнозу:

  • метода културе (узгој вируса који се узима од биолошких течности или ткива на посебним медијима);
  • ПЦР - омогућава да одреде чак и малу количину вирусне ДНК у тест биолошком материјалу (у брису из уретра, вагине, грлића материце, крв, урин, пљувачком или цереброспиналној течности);
  • ЕЛИСА је најчешће коришћена студија заснована на одређивању различитих класа специфичних антитела у крви;
  • цитолошка метода, у којој микроскопски прегледани делови ткива узети биопсијом, омогућавају откривање карактеристичних промена у ћелијама.

У свакодневној клиничкој пракси користи се ЕЛИСА. Ово јефтино и технички релативно једноставно истраживање врши се аутоматски и нема ограничења старости. Може се поновити потребан број пута, што вам омогућава да динамично процените ток инфективног процеса и отприлике одредите прописивање инфекције.

Декодирање ЕЛИСА

Када се изводи ЕЛИСА, утврђују се присуство и титар ИгМ и ИгГ имуноглобулина. То су различите класе специфичних заштитних антитела произведених од имуних ћелија. Њихов однос је нужно процењен ако је анализа за цитомегаловирус у трудноћи позитивна.

Присуство Иг М указује на тренутни инфективни процес, знак је недавне инфекције или активације цитомегаловируса. Детекција таквих антитела захтијева рјешавање потребе за лијечењем, ау трудноћи, провјеру процјене ризика за фетус. Иг Г указује на присуство упорног имунитета. Појављују се након неког времена након инфекције и трају за животом. У питању је ова класа антитела која телу омогућава имунолошку контролу над вирусом, ограничавајући његову репродукцију и дистрибуцију.

Резултат до 0,9 У / мл је Иг Г норма цитомегаловируса, што показује одсуство контакта са вирусом. Индикатор 0.9-1.1 ИУ / мл сматра се сумњивим, а изнад 1.1 ИУ / мл - позитиван. Дјеца млађа од 3 мјесеца живота не одређују ниво Иг Г. Уосталом, њихова антитела још нису развијена, а циркулациони комплекси у крви су примљени у утеро од заражене мајке.

Позитивни Иг М код труднице са сумњивим резултатима Иг Г означава активну фазу примарне инфекције. Комбинација ниског титра антитела М класе са добром Г нивоу је знак реактивације хроничне инфекције. Ако је само ИгГ позитиван, дијагноза неактивне фазе болести (ремиссион).

Одређивање трајања инфекције има прогностичку вредност. Ако жена са трудноћом активира хронични цитомегаловирус, његово дисеминацију је ограничено већ постојећим антителима. Ризик од интраутерине инфекције фетуса је 3-5%. У случају свеже инфекције, трансплацентални пут преноса је примећен у готово 60% трудница, што се објашњава недостатком заштитних антитела и несметаним ширењем патогена.

ЕЛИСА се увек не показује довољно информативним да одреди трајање инфекције. Вероватнији резултат може се добити испитивањем откривених антитела Г са авидитетом на цитомегаловирус. Ово одређује снагу њиховог везивања за антитела.

Што су стабилнији резултујући имуни комплекси, то је више времена прошло од инфекције. Авидити над 35% указује на то да је инфекција пре више од 3 месеца. Индикатор од 50-60% се сматра прагом, говори о преласку болести у хроничну фазу. Висока антитела - знак носиоца или тренутна хронична инфекција.

Носилац ЦМВ у трудноћи: шта је то?

Носач цитомегаловируса је најчешће дијагностиковано стање. Кажу о њему када је жена раније била заражена, али патоген у њеном тијелу је у неактиваној фази. Истовремено, она нема никакве екстерне знаке болести, а ЕЛИСА показује само присуство високо ИгГ.

Ношење није опасно за жену, нити за њен развој у материци. Ипак, сваке 4-6 недеља такве труднице пожељно је да се подвргне другом прегледу како би се искључила активација вируса. На срећу, у већини случајева не дође до погоршања ЦМВ инфекције током трудноће.

Како лијечити цитомегаловирус у трудноћи?

Да ли ће третман цитомегаловируса бити обављен током трудноће зависи од активности процеса, трајања инфекције и потврђене имунодефицијенције жене.

Ако добијени лабораторијски подаци указују на инфекцију непосредно пре зачећа или на почетку првог тромесечја трудноће, предузимају се тактика чекања. Успостављено је динамично посматрање развоја ембриона. Када постоје подаци о кршењу ембриогенезе и појаве дефеката, доноси се одлука о доступности индикација за абортус због медицинских индикација. Поступак се спроводи само уз сагласност жене. Да би се потврдила инфекција фетуса, амниоцентеза се може извести да узме амниотску течност за анализу.

Третман ЦМВ-а у трудноћи се обавља добивањем података о свежој инфекцији (акутној фази болести) или о реактивацији постојећег вируса. Антивирусни, витамински, имуномодулаторни лекови су прописани. Могу се користити и имуноглобулини и интерферони. Уколико је неопходно, симптоматски агенси се користе за ублажавање стања жене. У случају укључивања унутрашњих органа у режим лијечења, уводи се лекови како би се исправили појавни функционални поремећаји.

Инфекција трудница са цитомегаловирусом није никаква ретка појава. Али, упркос преваленцији и релативној расположивости анализа, многе жене нису свјесне присуства своје болести и не могу адекватно процијенити ризике за своје нерођено дијете. Иако је ЦМВ укључен у групу ТОРЦХ, чак и свежа инфекција трудноће не доводи до напада фетуса. Поред тога, ако излечите цитомегаловирус у раним фазама трудноће, можете брзо пренијети инфекцију у неактиван стадијум и избјећи оштећење постељице и ембриона.

Ефекат цитомегаловируса на фетус и жену током трудноће

Скоро свака особа која има прехладу (скоро читаво становништво планете) зна о херпесу. "Акумулација мехурића" на уснама се сматра нешто врло једноставно и обично које ће проћи сам и без трага. Али вирус херпеса има много опасних варијација, од којих је један цитомегаловирус.

Шта је цитомегаловирус, која опасност то представља, на који начин се може инфицирати, који су симптоми болести и како се лечити? Ово су главна питања која се тичу особе која је сазнала за такву дијагнозу.

Откривање цитомегаловируса код трудница је посебна и важна тема. На крају крајева, у зони ризика већ су два организма - будућа мајка и нерођена беба. Шта је опасно за дијете, и како се заштитити од озбиљних посљедица?

Карактеристике болести

Цитомегаловирус (ЦМВ) назива се један од представника херпес вируса. Он је део групе ТОРЦХ инфекција, заједно са болестима као што су рубела, токсоплазмоза и херпес. Ова четири негативно утичу на трудноћу, као и на стање фетуса током интраутериног развоја и након рођења детета.

Присуство цитомегала је посматрано према различитим статистичким подацима у 40-60% светске популације. И она је урођена и примљена током живота.

Карактеристични знаци конгениталне патологије су акутна или хронична цурења. Напомене су следеће врсте болести:

  • латентна (латентна, асимптоматска). То се дешава код људи са јаким имунолошким реакцијама, када вирус не даје клиничке манифестације. Ово се зове кочија. Прође у реактивирану форму само када се одбрана организма смањује. Трудноћа је један од ових услова;
  • мононуклеозидни ЦМВ је карактеристичан за особе са слабим имунитетом. Симптоми изгледају као обична прехлада. По правилу, то не представља опасност, с обзиром да се организам још увијек суочава са овом "инфекцијом". Али ЦМВ не нестаје из тела, већ једноставно постаје неактиван и скривен;
  • цитомегаловирусни хепатитис је изузетно ретка појава. Симптоми подсећају на вирусну болест истог имена: развија се жутица, боја измета (урин и фецес), температура је ниска и опште стање погоршава. У року од недељу дана знаци почињу да нестају, а болест пролази кроз хронични ЦМВ;
  • генерализован карактерише веома тешка струја. Овим обликом утичу готово сви витални органи и системи. Утиче на дјецу до три мјесеца, инфициране у утеро, особе са имунодефицијенцијом. Такве манифестације су могуће код оних пацијената који су имали трансфузију крви или њених компоненти или трансплантацију органа и ткива.

Зашто је проблем цитомегаловируса у трудноћи? Током овог периода се смањује имунитет будућој мајци због апсолутно разумљивих физиолошких узрока. Такозвана "сигурна реакција" се активира када се имунолошки одговор смањи због развоја фетуса. Он се у раним фазама тела сматра страним агентом. Ако би то било другачије, човјечанство једноставно не би могло да репродукује своју врсту, и свака трудноћа би се завршила побачај.

Пре него што почнете да панићете о ЦМВ-у и трудноћи, да погледамо све што је неопходно за будућу мајку и будућу тату да знају о овој веома опасни инфекцији.

Начини инфекције

Постоји неколико начина да се заражите вирусом код одраслих, али да је мало пренете на бебу.

  • У свакодневном животу инфекција се не дешава тако често, али је сасвим могуће. Инфекција изван људског тела живи кратко време, а за инфекцију мора бити активна. Али можете се инфицирати путем пољубаца са носачима, када користите обичне предмете за личну негу, посуђе.
  • Најчешћи је сексуални пут. Дакле, током концепције постоји ризик од "наслеђивања" опасног вируса који може изазвати много патологија и током трудноће и након рођења детета.
  • Метода трансфузије остаје и вероватна, мада се јављају веома ретки случајеви. Инфекција током трансфузије крви и трансплантација органа са развојем савремене медицине је могућа, али изузетно ретка.
  • Плацентални начин - пренос патологије од мајке до фетуса у утеро. Вирус пролази кроз плацентну баријеру и утиче на бебу до неке мере, али на даљи развој догађаја утичу фактори.
  • Дојење се односи на узроке инфекције детета. Али са овим начином преношења болести, могућност било каквих компликација и развоја патолошких стања код детета је изузетно мала.

Највећи ризик од инфекције бебе се појављује током примарне инфекције цитомегаловируса током трудноће. Присуство антитела на ЦМВ код жене чак и пре планирања бебе сугерише да ће ефекат на фетус бити минималан или уопште неће бити таквог ефекта. Такве мајке су рођене здраве бебе, које су носиоци у 85-90% случајева.

Клиничка слика

Цитомегаловирусна инфекција у трудноћи је симптоматична слична човечанству и зато не изазива никакве посебне бриге и за мајку и за лечење лекара. Ако је женско тијело јако, онда имуни одговор ће "учинити вирус тихим", тј. Ући у неактиван облик. Или могу бити благи симптоми акутне респираторне болести:

  • боли у телу;
  • благо повећање температуре;
  • цориза;
  • бол у грлу;
  • увећани лимфни чворови;
  • главобоље, као знак опште интоксикације.

Разлика је у томе што уобичајена прехлада пролази недељу или две, док се цитомегаловирус током трудноће манифестује као непријатне симптоме до 8 недеља.

Мање често вирус се показује у облику мононуклеозне форме са одговарајућим знацима (индекси високе температуре, тешке болове главе). Изузетно ретко је генерализована форма која представља посебну опасност, јер она утиче на цело тело, инфекција утиче на многе органе и системе тела.

Дијагностичке мере

Извршите дијагнозу цитомегаловируса приликом планирања трудноће савјетујете брачни пар прије таквог одговорног корака.

За откривање ЦМВ током трудноће користи се читав низ мера. Сваки од њих омогућава не само да утврди своје присуство у крви мајке, већ и да израчуна ризик за будућу бебу.

  • Серолошка анализа крви одређује присуство антитела на ЦМВ. Имуноглобулини ИгГ, присутни у резултатима, сугеришу да је жена дуго инфицирана и да се произведе антитела. ИгМ имуноглобулина су индикатор примарне инфекције. Одсуство антитела обе групе је потпуна норма, али жена се ставља у "ризичну групу", јер нема антитела у телу и постоји велика примарна инфекција. Код новорођенчади рођених инфицираним мајкама, ова анализа се редовно изводи на откривању имуноглобулина у прва четири месеца. Ако се пронађе ИгГ, онда се уклони дијагноза урођене цитомегалије, али ако је ИгМ доказ акутне фазе патологије.
  • ПЦР (полимеразна ланчана реакција). Било који биолошки флуид може се користити за истраживање. Анализа омогућава откривање присуства цитомегаловирусне ДНК. Ако постоји, резултат је позитиван.
  • Бакпос. Анализа у којој се обично користи мошус из вагиналне слузокоже, али варијанте су могуће. Помоћу ове методе откривена је не само присуство инфекције, већ његово стање (примарна инфекција, ремиссион, реактивација).
  • Цитолошки преглед се састоји у истраживању под микроскопом урина или пљувачке пацијента. Ако се вирус налази у телу, његове гигантске ћелије ће бити видљиве.
  • Амниоцентеза. Метода проучавања амнионске течности сматра се најтачнијим методом, што омогућава откривање инфекције фетуса у материци. Овај поступак се може извести тек након 21 недеље трудноће. Али од тренутка наводне инфекције треба проћи најмање 6 недеља, иначе ће резултат бити лажно негативан. Одсуство вируса указује на здраву бебу. Ако се идентификује, користе се други тестови за одређивање концентрације ЦМВ (вирусно оптерећење). Што је веће, то је лошије последице за фетус.

Анализа ЦМВ, која је дала позитиван резултат - још увек није реченица за мајку или будућу бебу. Многе бебе рођене са цитомегаловирусом су прилично здраве и никад не осјећају његов утицај у свом животу. Али у неким случајевима могуће су прилично тешке последице.

Шта је опасност од патологије?

Цитомегаловирус је опасан за будућу мајку и њену бебу, али се развијају одређени ризици од компликација. Све је одређено временом када је вирус који је ушао у женско тело - пре или после концепције детета. Ако се то десило много пре трудноће, онда крв већ има механизам одговора - развијена су антитела на вирус. Ово је случај када је могућност да се проблем постане минималан. ЦМВ "спава" и, највероватније, неће узнемиравати ни мајку ни дијете.

Али има око 2% случајева када се трудноћа понавља. Затим говоре о могућој тарнасплаценталној инфекцији, а беба се роди са ЦМВ (урођена инфекција цитомегаловирусом). Ово погоршање захтева сложен третман како би се избјегле могуће озбиљне патологије.

Посебно опасно је примарна инфекција у првом тромесечју. Са овом комбинацијом околности, немогуће је предвидети даље догађаје трудноће, развој бебе у материци и након порођаја. Али сценарији за будуће догађаје уопште нису ружичасти:

  • нестајање трудноће, смрт фетуса, прерано рођење услед абрупије плаценте, спонтаност у раним фазама;
  • пате од кардиоваскуларног система, јављају се урођене срчане мане;
  • микроцефалија или хидроцефалус;
  • озбиљни органски патолошки услови централног нервног система;
  • ментална ретардација различитих степена озбиљности;
  • у будућности, заостатак у развоју, физички и ментални;
  • глувоће или губитак слуха од рођења;
  • слепило или лош поглед из рођења;
  • пораз мишићно-скелетног система;
  • повећање величине унутрашњих органа;
  • честе крварење у унутрашњим органима.

У неким случајевима, када се ЦМВ придружују "да се окупљају за ФХН компанију", све даље трудноће ће се лоше завршити. Често, спонтани поремећаји се јављају у раним фазама. Зато планирамо концепцију - пролазимо са испитивањем супружника на ТОРЦХ-инфекцији. На крају крајева, стање не само мајке, већ и папа утиче на трансплаценталну инфекцију.

Цонгенитал ЦМВ

Али, помиримо мало нерви трудне жене. Имају га и потресају из сасвим разумљивих разлога. Није све тако страшно. Бавимо се одређеним цифрама.

Са урођеном инфекцијом цитомегаловируса, само 10-15% случајева може изазвати један или више од следећих симптома:

  • ниска рођена тежина;
  • жутица новорођенчади (дуже него код здравих дјеце);
  • увећана јетра и слезина;
  • кожа по целом телу прекривена је смеђим осипом, по врсти пигментације;
  • мала количина тромбоцита у крви, што представља ризик од крварења;
  • мали мозак у величини, у будућности може постојати заостајање у менталном развоју и манифестација менталне ретардације.

Према најновијим подацима, који су добили истраживачи Довновог синдрома, ЦМВ може утицати на генске мутације током трудноће. "Деца сунца" у паровима дијагностикована са ТОРЦХ инфекцијама рађена су много пута чешће него у другим случајевима.

Од ових 10-15% деце са тешким симптомима, 2-4% може умрети у раном детињству од унутрашњег крварења, синдрома смрти одојчади, озбиљних патологија јетре, бактеријских инфекција. У преосталих 85-90% случајева, само 5-10% може доживети дугорочне последице, као што је погоршање слуха или вида, или ментална ретардација.

Третман и превенција

Лечење цитомегаловирусне инфекције код трудница врши се на сложен начин. Постоји много лекова који се могу препоручити женама током рађања дјеце, спречавајући или барем минимизирати ризик од развоја патологије. Али их треба одредити само од лекара који долазе.

  • Људски антицитомегаловирусни имуноглобулин. Овај лек је добијен из крви људи који су већ били "болесни" са вирусом и развили су имунитет за ЦМВ. Ова метода омогућава смањење ризика инфекције фетуса кроз плаценту у случају примарне инфекције будуће мајке или у случају реактивације вируса са високим вирусним оптерећењем.
  • Антивирусни лекови омогућавају заустављање репродукције вируса у крви мајке, чиме се смањује вирусно оптерећење фетуса.
  • Имуномодулатори често прописују наши лекари. Међутим, у међународним протоколима лечења, није поменута ова група лекова у лечењу цитомегаловируса. Немогуће је тврдити о њиховој ексклузивној ефикасности или значајној штети будућем организму мајке, јер нема релевантних клиничких студија.
  • Заједничка ресторативна средства и витамински комплекси ће помоћи да се повећа имунитет. Такав третман је могућ као помоћна терапија само у случају неактивног стања вируса код труднице. На тај начин можете постићи његово задржавање у сну и осигурати рођење здраве бебе.

Исхрана игра важну улогу током сваке трудноће. А ако имате цитомегаловирус, требало би да посветите посебну пажњу свежем поврћу и воћа за сезону. Боље их апсорбује тело и доноси више користи од прекоморских куриозитета.

Поред тога, исхрана би требало да садржи протеине биљног и животињског порекла, без сумње. Ако вам је стало до здравља будућности бебе, заборавите на вегетаријанизам, исхрану како бисте одржали форму, која је пуна ширина светске мреже, (замислите да постоје опције за труднице!)

Превенција

Лечење цитомегаловируса је много теже него држање у стању мировања или спречавање примарне инфекције. За то, трудница треба да зна неколико једноставних правила понашања која ће помоћи да остану здрави, активни, родити здраво бебу и уживати у срећи материнства.

  • Хигијена. Након сваке шетње, куповине, комуникације са људима на улици, пажљиво понесите руке сапуном. Не користите нечије друго доње рубље, предмете за личну негу, пешкири, прибор за бријање.
  • Чистоћа. Сви производи морају бити опрани темељито. Поврће, воће, бобице у почетку је боље дати топлу воду, а затим испрати испод струје хладне воде. Неки лекари саветују да пере и контејнер у коме се пакују производи (млеко, сир и друго).
  • Посуђе. Боље је имати властите појединачне посуде и користити га само.
  • Лична сигурност. Ако је могуће, избегавајте контакт са људима који имају знаке прехладе, херпеса на уснама.
  • Будност. Када се код труднице појављују симптоми прехладе, откривање херпеса или других неразумљивих знакова, одмах потражите савет.

Гинеколози препоручују биљне чајеве уместо уобичајене кафе, црног и зеленог чаја. Али треба запамтити да лек треба савјетовати од лекара, јер не може се све конзумирати током трудноће. Неки могу да изазову побачај, нарочито у раним фазама.

Цитомегаловирус током трудноће је непредвидљив. Он се не може показати на било који начин, а дете ће бити рођено снажно и здраво. И то може проузроковати озбиљне последице, што ће утицати на остатак живота за бебу и његове родитеље.

"Упозорена средства, наоружана", рекли су древни. Свако би требало да буде свјестан посљедица и благовремено предузимање одговарајућих мјера везаних за њихово стање и здравље њихових потомака.

Цитомегаловирус инфекција и трудноћа

Многе вирусне, бактеријске и паразитске инфекције су повезане са озбиљним компликацијама код мајке и детета, посебно ако су инфициране током трудноће. Најчешће заразне болести, опасне током трудноће, су инфекције узроковане цитомегаловирусом, вирусом варицелла-зостер, парвовирусом и токсоплазмом. Инфекција цитомегаловируса је водећа болест међу конгениталним вирусним инфекцијама новорођенчади.

Цаусативе агент

Цитомегаловирус (ЦМВ) састоји се од два ДНК ланаца под херпеса групу вируса (Херпесвиридае), која се састоји од 8 врста вируса хуманих херпес. Ово је један од највећих вируса ове групе. За разлику од херпес симплек вируса, ЦМВ репликација је веома спора. Иако ЦМВ може инфицирати многе ћелије људског тела, најчешће се његова репликација јавља у фибробластима. Врло мало се зна о механизму оштећења ткива од вируса на молекуларном уровне.Тситомегаловирус - вирус парадокса, јер може бити доживотна тихи цимера код људи или постати потенцијална убица у одређеним околностима. Ово је један од најопаснијих вируса за новорођенчад, јер ЦМВ инфекција може изазвати менталну ретардацију и глувоћу код деце. Први пут је цитомегаловирус у облику културе изолован 1956. године. Верује се да су животиње могу да имају своје специфичне сојева ЦМВ који нису пренети на људе и нису заразни агенти имају лиудеи.Передаетсиа ЦМВ са особе на особу путем контакта са зараженом крвљу, пљувачке, урина, као и сексуално. Латентни инкубацијски период траје од 28 до 60 дана, у просјеку 40 дана. Виремија се увек јавља са примарном инфекцијом, иако је тешко идентификовати уз рецидивну инфекцију.

Заштитна реакција организма је веома сложена и подијељена је на хуморални и ћелијски. Производња гликопротеина Б и Х представља манифестацију хуморалне заштите. Ћелијски имунитет састоји се од производње великог броја протеинских супстанци. Инфективни агенс изазива појаву антитела у имуноглобулину крви ИгМ, који нестају у просеку 30-60 дана, иако се могу наћи 16-18 недеља након инфекције. Присуство вируса у крви (виремиа) може се одредити 2-3 недеље након иницијалне инфекције. У већини случајева инфективни процес је асимптоматичан. Понављана инфекција може настати због смањења постојећег вируса или инфекције новим синдромом ЦМВ-а. Овај вирус је опасан за пацијенте са трансплантираним органима, пацијентима са карциномом и пацијентима са АИДС-ом који су потиснули имунолошки систем.

Дисеминација

Према истраживањима у многим земљама, као и статистике учесталости ЦМВ инфекције од 40 до 60% становништва старости 35 година и скоро 90% становништва старости од 60 година у већини развијених земаља. У земљама у развоју, вирус инфекција јавља у раном детињству, а скоро 100% одраслог становништва су носиоци вируса.Тситомегаловирус присутна у организму од 60 до 65% америчких жена у репродуктивном добу. Најчешће, зене су заражене у доби од 15-35 година. Већи број заражених жена примећен је међу ниским друштвеним слојевима, који би требало да буду повезани са лошом хигијеном.

Примарна инфекција се јавља у 0,7-4% свих трудница. Понављана инфекција (реактивација) може се јавити код 13,5% заражених трудница. Секундарна инфекција, али и други сојеви цитомегаловируса, такође се може посматрати у неколико случајева.

Са примарном инфекцијом, инфекција фетуса се јавља у 30-40% случајева, а према неким европским научницима инфекција фетуса може се уочити у 75% случајева. Са реактивацијом тренутне инфекције, пренос вируса на фетус се примећује само у 0.15-2% случајева. Конгенитална ЦМВ инфекција је присутна у 0,2-2% од свих новорођенчади. Висока инциденца ЦМВ инфекције је забележена у вртићима. Према неким изворима, деца су највећи извор инфекције чланова њихових породица (хоризонтални пренос).

Фактори ризика

• Низак ниво образовања

• Старост до 30 година

• Присуство или прошлост историје сексуално преносивих болести

• Бројни сексуални партнери

• Блиски контакт са децом млађом од 2 године

Манифестација цитомегаловирусне инфекције


Већина људи (95-98%) инфицираних ЦМВ током примарне инфекције немају никакве симптоме, мада понекад неки могу имају примедбе слични онима уоченим код пацијената мононуклеазом. Симптоми укључују грозницу, бол у грлу, болове у мишићима, слабост и дијареју. Висипка понекад појављују на кожи, увећане лимфне жлезде, упале носа и грла, увећане јетра и слезина. Тестови крви могу открити тромбоцитопенија, лимфопенија или лимпхоцитосис и повишене нивое ензима јетре.

ЦМВ инфекција, примарну и понављају, веома је опасно за људе са ослабљеним имуним системом након трансплантације органа, оних са ХИВ-ом, пацијенте са раком, и они имају инфекција може манифестовати у виду упале плућа, бубрези, мрежњаче и гастроинтестиналном тракту.

Инфекција фетуса и урођене ЦМВ инфекције

Трансмисија ЦМВ од мајке на фетус се јавља као вертикални пренос током примарне инфекције жене или током реактивације њене инфекције. Нажалост, механизам преноса вируса на фетус мало је проучаван. Примарна инфекција мајке је опаснија за фетус и изазива више оштећења него реактивација старог инфективног процеса. Вир ЦМВ инфекције се преносе фетусу кроз плаценту у било којем периоду трудноће једнако. Уколико инфекција мајке догодио у првом триместру, а затим око 15% трудноћа завршава побачајем без спонтаног вирусне инфекције ембриона, односно, инфективни процес се наћи само у постељици. Према томе, постоји претпоставка да у почетку инфицирани плаценту, који и даље наставља да обавља функцију баријере у преносу ЦМВ до фетуса. Плацента такође постаје резервоар ЦМВ инфекције. Сматра се да у плацентном ткиву постоји ЦМВ репликација пре него што инфицира фетус. У примарној инфекцији, мајчине леукоците преносе вирус у ендотелне ћелије микроцелула материце.

У 90% заражених фетуса, нема знакова инфекције. Научници Белгије су покушали да сазнају када је могуће дијагностиковати инфекцију фетуса код жена са примарном инфекцијом. Они су закључили да конгенитална ЦМВ инфекција фетуса може се поуздано потврђена полимераза ланчаном реакцијом (ПЦР) амнионске течности после 21 недеља трудноће са интервалом од 7 недеље између дијагнозе примарне инфекције у мајке и дијагностичке амниоцентезе. Од 5 до 15% заражених дојенчади ће имати знаке ЦМВ инфекције након порођаја.

Инфекција дјетета може се јавити током трудноће с ингестијом слузнице грлића материце и вагиналним пражњењем мајке. У мајчино млеко такође се налази овај вирус, тако да ће више од половине дјеце која су дојиле бити инфициране ЦМВ инфекцијом у првој години живота.

Манифестација ЦМВ конгенитална инфекција карактерише заостајање у расту и развоју, проширење слезине и јетре, хематолошке абнормалности (тромбоцитопенија), висипками коже, жутица и других знакова инфекције. Међутим, пораз од централног нервног система - то је најопаснија манифестација болести, за коју микроцефалију постоје, вентрикуломегалија, церебралне атрофије, хориоретинитис, и губитак слуха. У мозгу калцификација ткива пронађеним, чије постојање је предиктор будућег развоја менталне ретардације и других неуролошких абнормалности у инфициране деце.


Смртност новорођенчади која је развила симптоматску инфекцију је веома висока, а према неким проценама је између 10 и 15% случајева. Преосталих 85-90% деце може доживети неуролошке абнормалности и менталну ретардацију. Од 90% свих заражених фетуса нема знакова инфекције на рођењу, прогнозе за ове деце је веома повољан, али у 15-20% од ове деце може развити једнострано или билатерални губитак слуха током првих година живота. Због тога је у плану посматрања важно водити редовне аудиолошке тестове код деце инфицираних са цитомегаловирусом.

Дијагностика

Током протеклих тридесет година, многе дијагностичке лабораторије развиле су многе дијагностичке методе за откривање ЦМВ у људском тијелу. Дијагностички студије код трудница је важно за извођење на најмању сумњу на присуство цитомегаловирусног инфекције, нарочито у нуллипароус, као и неповољног исхода претходних трудноћа и клиничких манифестација ЦМВ инфекције у трудноћи.

Сероконверзија је поуздан метод дијагностиковања примарне ЦМВ инфекције ако је имуни статус жена документован пре трудноће. Појав де ново вируса специфичних ИгГ у серуму трудне жене указује на примарну инфекцију жене. Међутим, овај метод дијагнозе опао у многим развијеним земљама, јер је поуздан одређивање имунолошког статуса жена пре трудноће често није могуће или да се спроводи у многим лабораторијама нестандардних (комерцијални) методе дијагностике ЦМВ инфекције.

Одређивање ЦМВ специфичне ИгМ може помоћи у дијагнози инфекције, већ појава ЦМВ специфичне ИгМ антитела може да буде одложено до 4 недеље, и имуноглобулини су они са рекурентне инфекције код 10% жена. Иста антитела могу бити присутна код неких пацијената у року од 18-20 месеци након примарне инфекције. Поред тога, лажни позитивни резултати могу се посматрати присуством Епстеин-Барр вируса у људском телу. Одређивање ИгМ нивоа антитела у времену (квантитативни метод), који је то рећи у неколико узорака крви од раста или пада, може помоћи у идентификацији примарне инфекције код трудница, јер промена на овом нивоу има своје специфичности. Ако током трудноће ниво имуноглобулина ИгМ нагло опада, претпоставља се да је примарна инфекција била су жене у току трудноће. Ако ниво антитела пада споро, онда је највероватније примарна инфекција настала неколико месеци пре трудноће.

Нажалост, међу комерцијалним дијагностичких метода заснованих на ЕЛИСА тесту и користе за одређивање ИгМ антитела, постоји недостатак стандардних услова обуке за вирусне истраживање материала и неслагања у тумачењу резултата. Квалитативно и квантитативно одређивање нивоа имуноглобулина ИгГ у динамици постао веома популаран метод за одређивање имуног статуса због ниске цене, али прецизније дијагностиковање активна инфекција примарних додатним метода инспекције треба извршити.

Одговор тела на ЦМВ у облику појављивања неутрализујућих антитела, који нестају у року од 14-17 недеља након појаве примарне инфекције, поуздан је индикатор примарне инфекције. Ако се не налазе у серуму заражене особе, то указује да се инфекција догодила најмање 15 месеци пре дијагнозе. Цитолошки преглед открива типичне гигантске ћелије са интрануклеарним укључивањем, али није поуздан метод за дијагнозу ЦМВ инфекције.

Реакција фиксације комплемента (РСК) се користи у бројним лабораторијама, али се овај метод боље користи у комбинацији са другим дијагностичким методама.

Цитомегаловирус се налази у различитим телесним течностима и ткивима, нпр, пљувачка, урин, крв, вагинални секрет, али његова детекција у људске биолошким ткивима не може утврдити да ли је примарни или реактивирање поновљеном текућег инфекције инфекције. целл цултуре класичне изолација вируса, чији резултати претходно морали да чекају вријеме 6-7 недеља у многим лабораторијама замењен детекцију ЦМВ у крви користећи флуоресцентни технике антитела и добијених резултата 24-36 сати.

Квалитативно и квантитативно одређивање ЦМВ ДНК, готово било течности у људском телу, као ткива, користећи ланчану реакцију полимеразе (ПЦР), до 90-95%. Током последње деценије дошло је неколико нових метода, тзв молекуларне биолошке методе дијагностике вирусних инфекција, на основу детекције вируса, његовој генома ДНК и остале компоненте у крвном серуму (виремииа, антигенемииа, ДНК Емииа, Леуцо, Емииа ДНА, РНА Матерински прогностички маркери феталне инфекције су у процесу развоја.

Дијагноза ЦМВ инфекције у фетусу

Одређивање ИгМ у феталној крви није поуздана дијагностичка метода. Тренутно, откривање културе вируса у амниотској течности и полимеразној ланчаној реакцији (ПЦР) може дати тачну дијагнозу у 80-100% случајева. Ниво параметара виролошких (виремииа, антигенемииа, ДНК Емииа ет ал.) У крви плодова са сметњама у развоју, већи него у фетуса који су пронађени абнормалности. Такође, ниво специфичних ИгМ антитела обично у развоју фетуса су много нижи нивои ових антитела код деце са сметњама у развоју. Ови подаци указују да је ЦМВ конгениталне инфекције код инфицираних фетуса за нормалне биохемијске, хематолошке и ултразвучне карактеристика као и са ниским вирусним геномом, и антитела њу, има повољнији исход.

Одређивање виралне ДНК у амниотској течности може бити добар прогностички фактор: његов ниво је мањи ако фетус није нашао никакве абнормалности у развоју.

Негативни резултати теста нису поуздана индикација о одсуству инфекције у фетусу. Ризик преноса вируса од мајке на дете током дијагностичких процедура у присуству виремије код мајке је мали.

Ултразвучни знаци инфекције у фетусу

• Ретардираност фетуса у унутрашњости

• Калцификација у јетри и цревима

Третман


ЦМВ инфекција у већини случајева не захтева лецхенииа.Из антивирусних лекова за лечење инфекција полован ганцикловир, цидофовир и фоскарнет, који имају инхибиторно дејство на херпес вируса. Ефекат ових лекова на тело труднице и фетуса није у потпуности схваћен. Употреба антивирусних лекова такође је ограничена у педијатрији због високе токсичности лекова.

Идеалне карактеристике антивирусних лекова у лечењу трудница могу бити (1) спречавање преноса патогена од мајке на фетус и (2) ниске токсичности. Међутим, најчешће се дијагноза ЦМВ инфекције одвија код трудница када је фетус већ заражен.

Лечење са ЦМВ-специфичним моноклонским антителима заражене деце је под истрагом.

Управљање трудноћом, порођајима и постпарталном периоду код жена са ЦМВ инфекцијом


• Важно је здравствено васпитање у женским клиникама пружити неопходним информацијама о болестима, дијагностичким методама и третманима, укључујући ЦМВ инфекцију.

• Усклађивање са хигијенским стандардима током трудноће и усаглашавањем са стандардима личне хигијене игра важну улогу у превенцији многих болести, посебно заразних болести.

• Рана дијагноза инфекције код мајке и детета. Научници покушавају да одлуче о важности одређивања времена примарне инфекције код трудница са прогностичке тачке гледишта. Претпоставља се да је ако је жена инфицирана неколико дана пре зачећа, ризик од инфекције фетуса је мањи од оног код заражених жена током трудноће. Што се раније примарна инфекција догодила код трудне жене, већа је шанса за инфекцију детета и појаву урођене ЦМВ инфекције.

• Консултације специјалиста заразне болести, микробиолога, неуролога, перинатолога, психолога и, ако је потребно, других специјалиста, важни су при разматрању прогнозе трудноће и њеног исхода.

• Питање трудница у болници са примарним ЦМВ инфекције у проналажењу абнормалности у фетусу и / или до 2 недеље пре испоруке и даље изазива бројне спорове. У неким земљама, жене су понуђени абортус ако је дете наћи много варијација у развоју и прогнозе повољног исхода трудноће је низак.

• Жене које активно изолују вирус током трудноће могу родити сами, јер царски рез не пружа у овом случају било какве предности за заштиту детета од инфекције.

• ЦМВ се налази у мајчином дојиљку мајки, па је важно упозорити на жену која дојење дојенчади може бити инфицирана овим вирусом.

• Након испоруке, важно је да се потврди дијагноза конгениталне ЦМВ инфекције током прве две недеље, и диференцијална дијагноза примарне инфекције приликом порођаја приликом проласка кроз порођајни канал, или инфекције преко млека у раним данима дојења. Метода златног стандарда за дијагностиковање конгениталне инфекције је изолација ЦМВ у људским фибробластима.

• У складу са правилима личне хигијене од стране медицинског особља и одговарајућег режима дезинфекције, треба обавити било коју здравствену установу, а посебно породилишта.

• Препоручљиво је обавијестити заражену жену о ризику преноса ЦМВ на друге чланове њене породице, као и мјере за превенцију ЦМВ инфекције.

Превенција

Многе лабораторије развијају ЦМВ вакцину. Међутим, ниједна земља на свету нема регистровану вакцину која би могла спречити примарну инфекцију, као и почетак урођене ЦМВ инфекције. Иноцулације са угроженим врстама ЦМВ већ се ефикасно користе у више медицинских центара у САД и Европи код пацијената са трансплантираним бубрезима.


Пошто ЦМВ-се преноси путем заражене телесним течностима, важно је да се поштује норме хигијене, што подразумева често прање руку, избегавајте љубљење у уста, не користите туђе јела и личну хигијену. Жене које раде у високо ризичних стања ЦМВ инфекције, имунолошку одређивање препорученог зацхатием.Пассивнаиа стањем пре имунизације са имуноглобулини (ТситоГам, Цитотец) изводи да спречи симптоматско ЦМВ инфекције код пацијената који су били подвргнути трансплантацији бубрега и коштане сржи и обично у комбинацији са антивирусних лекова, као и новорођенчади и млађе деце у акутном периоду инфекције.

Питања о универзалном програму скрининга

Да ли постоји универзални програм за откривање ЦМВ инфекције и других инфекција које падају у материцу од мајке до фетуса?

Не постоји универзални програм за откривање вирусних инфекција у било којој земљи на свијету, нити постоји стандардни програм за испитивање не-трудних и трудних жена због присуства ЦМВ инфекције. То је због чињенице да још увек не постоји универзална шема развијена дијагностичке методе које се могу применити у пракси лекара свакодневном, а постоје и бројне комерцијалне дијагностички тестови стварају конфузију у постављању дијагнозе ЦМВ и тумачење резултата истраживања, у свим земљама, без изузетка.

Да ли не-трудне жене узимају тестове за идентификацију ЦМВ инфекције?

У ниједној земљи у свијету нису развијене званичне смјернице за прегледање не-трудних жена због болести које се могу пренијети од мајке до фетуса током трудноће. У многим земљама се препоручује не-трудницама да провере имунолошки статус приликом планирања трудноће, уколико је жена већи ризик од инфекције заразним болестима. На пример, у САД се препоручује истраживање тренутне ЦМВ инфекције за жене које раде у вртићима или које имају контактне и заразне болеснике. У Белгији и Холандији, женама које планирају трудноћу, понуђено је испитивање токсоплазмозе, јер ове земље имају повећану инциденцу ове паразитарне инфекције.

Од 1995. до 1998. године, само у Италији, не-трудницама је понуђено да се подвргну бесплатном тесту за тоРЦХ, али је овај метод одбијен због немогућности ове анализе да открије ЦМВ и друге инфекције.

Да ли труднице треба прегледати ради откривања заразних болести?

Практично, у свим земљама постоје званичне смернице за идентификацију великог броја инфекција код трудница (токсоплазмоза, Копекен, ХИВ статус, хепатитиса Б, гонореја, сифилис), али не постоје препоруке за ЦМВ инфекције, херпес инфекција, парвовирус инфекције и других. Ово је због одсуства, на првом месту, универзалних програма за преглед ових болести. Већина доктора из Италије, Израела, Белгије и Француске нуди трудницу да пролази кроз дијагнозу ЦМВ инфекције. У Аустрији, Швајцарској, Немачкој и Јапану дефиниција ЦМВ специфичних антитела врши се на захтев труднице. У Холандији, Великој Британији, Аустрији и Јапану, преглед трудница за присуство ЦМВ инфекције се препоручује женама које раде у условима који имају потенцијал за инфекције (нпр болнице, школе, обданишта), или ако постоји контакт са пацијентима или носиоцима ЦМВ инфекције.

Многи лекари сматрају да је тестирање свих трудница ЦМВ-нису рационално, јер (1) још увек не постоји вакцина, која би била у стању да спречи урођену ЦМВ инфекције, (2) дијагностички тестови доступан у различитим земљама света, па чак и различите здравствене установе из исте земље често имају различите подразумевана подешавања, па су резултати овог истраживања је тешко протумачити, (3) конгенитална ЦМВ инфекција јавља иу примарне инфекције и поновним у току текућег инфекције,

Већина лекара дијагностикује ЦМВ инфекцију у присуству симптома инфективног процеса код мајке или детета.

Да ли је неопходно информисати жене о репродуктивном добу о заразним болестима, укључујући ЦМВ инфекцију, и препоручити их прегледати прије трудноће или током трудноће?

Већина истраживача у вирусологију и микробиолошке поља су мишљења да жене у репродуктивном добу у припреми за трудноћи треба да буде информисана о постојању великог броја патогена који могу бити опасни за време трудноће за плод и новорођенче, али се не препоручује тестирање, укључујући ЦМВ инфекције, због недостатка вакцине и специфичне терапије која би се могла користити за спречавање урођене ЦМВ инфекције. Сматра се да је неопходно водити санитарно-образовни рад код жена репродуктивног узраста и научити превенцију вирусних и других врста инфекција. Међутим, претпоставља се да ако су развијене информативне јефтине скрининг тестова који се могу користити за одређивање имуни статус жена значајно, таква дијагноза би предузети мере у сивој-негативна жена, и позвати их да додатно испитивање током трудноће. На жалост, комерцијални методи дијагностиковања ЦМВ инфекције на тржишту доводе до великих сумњи у поузданост резултата анализа. Многе жене прво уче о постојању ЦМВ инфекције тек након резултата анализе из лабораторије у којој техничари сами нетацне податке, коментаришући резултате за жене ЦМВ-специфична антитела ИгМ, и нуде хитно на лечење. Постоји и веома озбиљан проблем у погледу образовања лекара и њихове компетенције у исправном тумачењу резултата дијагностичких тестова. Многи лекари преписују женама само као резултат комерцијалне анализе, а врло често ова терапија не само оправдана, него и опасно због токсичности антивирусних лекова. Због тога, истраживачи верују да је преко тестирање жена у репродуктивном добу има више негативан утицај на жене себи, него позитиван, због неписмености многих лекара против ЦМВ инфекције, као и бројних других вирусних обољења. Италија је једина земља на свијету гдје се специјално обучено медицинско особље бави припрема жена за трудноћу. Задаци медицинске сестре, бабице и лекара укључују пружање важних информација о заразних болести које су опасне за труднице и плода, превенција образовања, објашњења дијагностичких метода за детекцију бројних инфекција, као и опште савете о припреми жена за трудноћу.

Ако дијагнозирате трудницу за тренутну ЦМВ инфекцију, тада, шта је тачно?

Доктори специјализовани за вирусологију и имунологију сугеришу да треба одредити ИгМ специфичне имуноглобулине који нису ЦМВ и имуноглобулини ИгГ. Ако је жена ИгГ-сива позитивна, тада би требала бити обавештена о томе, а таквој жени не треба додатни преглед. У ИгГ-сивој-негативним женама неопходно је спровести обуку у превенцији ЦМВ инфекције, као и додатни тестови током трудноће (у првом и трећем триместру). Код жена са сумњивим резултатом, истраживачи предлажу да одреде ниво ИгГ и ИгМ у неколико узорака серума.

Закључак

Инфекција цитомегаловируса је врло честа инфекција, и код одрасле популације и код деце. Међутим, спровођење дијагностичких тестова, тумачење резултата тестирања и прописивање одговарајућег третмана ЦМВ инфекције треба урадити коректно узимајући у обзир податке савремене вирусологије и имунологије. Питање тестирања свих трудница и трудница за превоз ЦМВ-а и даље је питање значајних контроверзи у медицинским круговима. Лекар може препоручити низ тестова да се утврди имунолошки статус жена, која се припрема за трудноћу, али ове смернице не би требало да буду прописани, а одлука у смислу дијагнозе ЦМВ инфекције морају бити од стране саме жене. Успостављање часова припреме трудноће на основу савјетовања жена и других здравствених установа, као и вођење конференција и семинара за медицинско особље, позитивно би утицали на смањење морбидитета и смртности код трудница и новорођенчади.