Оштећење ока с херпетичким кератитисом

Вирус

Очишћене болести узроковане вирусом херпеса називају се офталмофере. Такви услови су веома различити, често су праћени инфективним компликацијама, метаболичким лезијама очних ткива, главкома и катаракте. Херпетички кератитис дијагностикује се код одраслих и деце. Узрочник агенса је херпес симплек вирус (прва антигенска врста), која узрокује различите поремећаје.

Развој херпетичног кератитиса

Вирус херпеса првих антигенских врста изолован је од оралне слузнице, назофаринкса и крви, а вирус другог типа је из слузнице гениталног органа. Херпес симплек вирус је присутан у телу већине људи, али примарна лезија је примећена само у једном случају од пола хиљада. Ово је због чињенице да се инфекција јавља чак иу раном детињству, када новорођенче има стабилан имунитет због садржаја антитела према мајци. Хуморозна антитела из вируса херпеса, која су присутна код 90% носача старијих од 15 година, не штите од поновног активирања инфекције.

Након уношења у тело, вирус херпес симплекса прелази у латентно стање, понекад остаје за читав живот људи. Вирус је локализован у чворовима орака и тригеминалних нерва и у течном окружењу очна јајица. Да би се промовисала активација херпесог вируса може се ухватити прехлада, грипа, хипотермија и других процеса који проузрокују слабљење имунитета. Конкретно херпетични кератитис промовишу микротрауми рожњаче.

Симптоматски херпетични кератитис

Примарни офталмолошки лекови се манифестују код људи који немају антивирусни имунитет. Симптоми најчешће примећују код деце од шест месеци до 5 година, као и одрасли од 16 до 25 година. Прва врста вируса најчешће узрокује промене на површини, а херпес друге врсте узрокује озбиљан стромални кератитис. Примарни офталмолошки лекови обично напредују, има генерализиране карактеристике.

Највећи број случајева се јавља код епителијског кератитиса, а мање се обележава стромални кератитис и увеитис. Скоро половина болесника има херпетичку лезију која утиче на кожу, капке и слузнице у устима. Рецидива офталмолошка попримити облик кератитисајош (весицулар, блепхароцоњунцтивитис, Трее), рожњаче ерозије, иридоциклитис, увеитис, хориоретинитис, оптички неуритис понекад.

Примарни херпетични кератитис

Најчешће, кератитис се дијагностикује код дојенчади од 5-6 месеци до 5 година. У већини случајева, кератитис има субклинички курс и пролази без последица, али особа постаје носилац персистентног вируса. Поред очију, кожа лица је такође погођена, ау неким случајевима и другим деловима тела. У ретким случајевима развија се акутни фокално-инфилтрацијски кератитис, који утиче на ирис и цилиарно тело. Овај кератитис изазива јаку васкуларизацију рожњаче и грубу замућеност.

После примарног херпетичног кератитиса

Након примарног кератитиса наставља се субакутно и са различитим симптомима. Због тога је болест подељена на епително, епително-стромално и стромално кератитис.

Површни херпетични кератитис

Најчешћи облик офтхтхалмохерпес. Епителијални кератитис карактерише појављивање малих опацитет (епително и субепитијално). Постоји умерена фотофобија, лакримација, перикорнеалне ињекције. Понекад постоје неуралгични болови у пределу прве и друге гране тригеминалног нерва.

Када се дијагностикује са прорезом у централним деловима рожњаче, откривају се епителне лезије (капи, тачке, блистерс, инфилтрати). С обзиром да се појављују дуж живаца, формира се дрвенаста фигура са згушњацима. Васкуларизација је обично одсутна, али са продуженим током кератитиса, нова посуда пролазе до погођених подручја. Тактилна сензитивност корнеалне мембране опада, што разликује све облике херпетичног кератитиса.

У одређеним условима, патологија се протеже на површне слојеве рожњаче, а појављују се и чиреви кератитиса. Неки доктори повезују транзицију са тјелесног облика на кардиоваскуларну форму са терапијом кортикостероидима. Кардиоваскуларни кератитис може трајати месецима, различитим у кратким ремизијама. Исход болести постаје трајна прозирност рожњаче и значајно погоршање вида.

Херпетички стромални кератитис

Стромални кератитис се развија из епителног фокуса или вирус локализован у предњем дијелу васкулатуре. У првом случају, болест проузрокује карлични облик, улцерозни, дискоидни или интерстицијски кератитис. Када се вирус шири из васкуларног тракта, развија се буллоус, дискоидни и интерстицијски кератитис. Сви ови облици кератитиса се јављају на различитим фреквенцијама. У 5% случајева, болест има атипичне симптоме.

Класификација стромалног кератитиса:

  1. Метаперпетицхески. Тешки облик дубоког улцеративног оштећења стомене рожњаче. Облик и величина лезије могу бити различити, јављају се бол и васкуларизација. Болест се може поновити.
  2. Диск у облику. Има типичну клиничку слику: централни епителни едем са накнадним ширењем на строму, згушњавање рожњаче, формирање сиво-бијелих жаришта са различитим контурима у средњим слојевима. Васкуларизација се јавља у касној фази кератитиса. Облик у облику диска има упорни хронични ток и завршава се са ожиљцима. Ретко развијају фокални кератитис, када се беле инфилтрате формирају у дебљини, иако поклопац епитела остаје нетакнут. Спољне промене у предњим слојевима су мање изражене него код дискоидног кератитиса.
  3. Херпетски чир. Обично се јавља из дендритичног кератитиса који се брзо напредује. Чир се развија дуготрајно и споро, синдром бола није примећен. Ако се суперинфекција придружи чиру, дође до гнојне инфилтрације, синдрома рожњаче и повећања симптома иридоциклитиса. У антериорном одјељењу може се појавити хипопион (гнојни ексудат). Прогрес лизе корнеалног ткива је опасан перфорацијом зидова ока и ендофталмитиса.
  4. Буллоус кератоиридоцицлитис. Овај облик кератитиса сматра се раним знацима херпес симплексног корнеалног херпеса. Први знаци овог стања могу се препознати током биомицросцопи: ендотела едем, дифузно инфилтрација у задњих слојева рожњаче згушњавајући парче велики транспарент бубблес преко пораза.
  5. Интерстицијски дифузни кератоиридоциклитис. То је резултат неповољног тока предњег и задњег херпеса рожњаче. Стање карактерише појава дифузне инфилтрације строма, ту су и жариште некрозе. Катаракта и секундарни глауком постају честе компликације кератоиридоциклитиса.
  6. Херпетични ендотелијални кератитис. Ово је ретка врста оштећења ока од стране херпес вируса. Патоген пенетрира у рожњачу из интраокуларне течности у предњој комори. У светлу прорезане светиљке видљиве су зглоби Десцеметове љуске и мале жућкасте пликове на ендотелу.

Постхерпетиц кератопатхи

Ријетки, али озбиљан облик херпесних лезија рожњаче. Појављују се епителне или булозно-епителне промене. У оба случаја, крхкост епителија, појаву мехурића и де-епителијализација. Тактилна осетљивост рожњаче нагло смањује. Кератопатија се често понавља и значајно смањује видну оштрину.

Постоје други облици оштећења рожњаче са херпесом, укључујући и пролазне, које се одликују избрисаним симптомима. Диференцијална дијагноза се врши у односу на туберкуларни и љуетички кератитис, као и херпес.

Дијагноза херпетичног кератитиса

Према симптоматологији, два типа очних лезија одликује херпес вирус: херпес зостер и херпетични кератитис. Пошто вирус херпеса утиче на нерве, ови услови су праћени тешким болом, али имају своје карактеристике.

Клиничка слика оштећења ока у херпес зостер:

  • бол у једној или око око;
  • црвенило;
  • осип на очним капцима, око очију и на челу;
  • Осип може проширити до врха носа;
  • црвенило слузокоже;
  • прозирност рожњаче.

Клиничка слика херпетичног кератитиса:

  • бол;
  • црвенило;
  • сензација страног тела у оку;
  • ефекат песка на слузокоже;
  • суза;
  • фотофобија;
  • свраб;
  • прозирност рожњаче.

Ако се сумња на херпетичку лезију, офталмолог може прописати додатне прегледе који показују локацију, дубину и обим лезије рожњаче. Важно је провјерити учешће других структура ока, као и обавити лабораторијске тестове. Значајна улога у дијагностици херпетичног кератитиса игра одређивање инфекције маркере користећи имуноесеја и ланчане реакције полимеразе (специфична антитела герпевируси).

Лечење благе и тешке херпетичне кератитиса

Лечење херпетичног кератитиса може бити конзервативно или хируршко. Конзервативни методи укључују антивирусне лекове и имуномодулаторе. Могуће је користити капи, масти и таблете. Самотреса херпетичног кератитиса се не препоручује. Забрањено је користити кортикостероиде, јер могу проузроковати прогресију болести и секундарне инфекције.

Конзервативни третман површинских лезија:

  1. Лекови који имају селективни антихерпетички ефекат. Инсталирање 0,1% раствора идоксуридина до 8 пута дневно (Херплек, Керецид, Стокил) 10-14 дана. Наставити курс идоксуридина не зато што почиње да има токсични ефекат на епителиум. Такође можете залити од око 3% масти ацицловир до 5 пута дневно (Зовирак, Виролек).
  2. Ако је кератитис ИМУ отпоран, инсталација леукоцитног алфа интерферона се прописује у дози од 200 У / мл. Можда употреба сродних супстанци: Ибердек (10,000 ИУ по 0,1 мл фосфатног пуфера), ИФН (5-10 милиона ИУ по 1 мл дестиловане воде) Берофор (сваки дан 2 капи). Ток третмана је 6 дана.
  3. Хумани бета-интерферон. Круна се разбија две капи до 6 пута дневно недељно. Да би индуковали интерферон, назовите Халф-Денсе. Ово је биосинтетички комплекс који олакшава производњу интерферона у ткивима ока. Полудан може бити у облику капљица за очи (100 ИУ по 5 мл дестиловане воде) и раствора за ињектирање субкоњунктива (50-100 ИУ по 1 мл растварача).
  4. Имуномодулатори (ликопид).
  5. Витамини Б1 и Б2 су интрамускуларни.
  6. Аскорбинска киселина и витамин А унутра.

Како лијечити дубоке форме херпетичног кератитиса:

  1. Зовирак маст до 5 пута дневно.
  2. Леукоцитни алфа интерферон (субкоњунктивалне ињекције). Активност лека треба да буде 200 јединица / мл, а доза од 0,3-0,5 мл. Препарат се може заменити Реафероном (60 хиљада ИУ у 0.5 мл растварача).
  3. Интерферон индуктори (субкоњунктивне ињекције). На пример, 100 јединица Халф-Лифе по 1 мл растварача.
  4. Имуномодулатори и витамини Б интрамускуларно.

Хируршки третман кератитиса зависиће од дубине и обима лезије. Лаки облици херпетичног кератитиса третирају се амбулантно, а у критичној ситуацији потребна је трансплантација рожњаче. Након лечења, препоручује се антихерпетичка вакцинација како би се избегло релапсе.

Херпетички кератитис је озбиљна болест која захтева надлежну дијагнозу и хитан третман. Потребно је унапред припремити чињеницу да ће терапија бити дуга и сложена, а потпуни лек може бити само уз одговарајућу превенцију. Неопходно је ојачати имунитет на сваки могући начин да се уклоне механизми вируса херпеса.

Прави третман херпеског кератитиса

Лечење херпетичног кератитиса захтијева много времена, вишестепено, па је најбоље водити га у стационарном окружењу. Због добре прилагодљивости вируса херпеса другом антивирусном леку, задатак његовог уништења постаје изузетно тежак и често имају контраиндикације и ограничења у употреби.

Главне карактеристике

Херпетички кератитис је заразна запаљења рожњаче, коју карактерише замагљивање шкољке очију и значајно смањење вида, све до њеног губитка. Болест погађа децу млађој од пет година, јер у овом добу по први пут дете може имати вирус херпеса.

Примарни симптоми херпетичних кератитисајош се цепа, фотофобија, блефароспазам (невољни спазмодични затварање очних капака). Љуска очију постаје црвена, уочено је бол у очима или око њега, свраб, сензација и спаљивање страног тијела. Ако је офталмолог детектује свих ових симптома, то је вероватно додатни мера очног притиска и инфузију у очи са флуоресцеин (реагенс, блистави под ултраљубичастим светлом) како би проверили да ли површини вируса на бола ока. Ако кератитис утиче само на епителиум (горњи слој ћелија), назива се површински. Ако је вирус продирао у око, назива се дубок кератитис. Ако се болест започне, ћелије рожњаче умиру, појављују се чир и улкуси; визија је изгубљена.

Херпетички кератитис је озбиљна болест, стога је стриктно забрањено да се бави само-лековима. Овдје вам је потребна професионална помоћ високог квалитета како не бисте потпуно изгубили поглед.

Лечење херпетичног кератитиса се јавља на сложен начин у зависности од облика болести. Користите антивирусне лекове (капи или масти), на пример, теброфен, керецид, флоренал; преписује средства која помажу у јачању имунитета ћелија на инфекцију, на пример, интерферон; препоручује витамине и глукозу, повећавајући метаболичке процесе.

Уз површне облике кератитиса користе се локални и општи антивирусни лекови. Локално, примењују се 3% зовиракс масти, 0,5% теброфен масти и 0,25% флоренална маст.

Додатне поене

Користите лекове са израженим анти-херпетичким ефектом: 0,1% раствор идоксиридина (ИМУ) или слично њему Стоксил, керецид, Херплек, Офтан ИДУ. Курс за пријем је од 10 до 14 дана. Прекорачити курс није могућ, пошто даљи лекови почињу да имају отровни ефекат на рожњачу ока. У херпетичном кератитису, интерферон алфа (Интерферон алфа, 200 У / мл.) Или слични лекови (интерлоцк, реферон и орофор) могу се користити као имуностимулант.

За употребу, бетаферон (Интерферон бета) се препоручује недељу дана. Или капи за очи Полуданум стимулацију производње у крви и ткива очних ендогених цитокина и интерферони, имуних фактора одбране као и унапређење активности убица Т ћелија који препознају стране антигене. Лек се испусти у погођеним интервале очи од 1-2 капи дневно (у акутним знацима кератитис, 6-8 пута дневно) року од 7-10 дана. Али пун курс треба да одреди лекар.

Предвиђен је имуносистемски ликопид лекова, што побољшава функционалну активност фагоцита и ћелија природних убица.

Да би побољшали метаболичке процесе, они прописују течност витамина Б1 и Б2 у облику ињекција, аскорбинске киселине, глукозе и витамина А.

У лечењу различитих облика кератитиса користе се методе као што су криотерапија, бета терапија, физиотерапија, ласерска коагулација, фонофоресис и друго.

Друга метода лечења херпетичног кератитиса је електрофореза. Овим методом, тампон са интерфероном се примењује на рожњачу ока специјалним уређајем, а примењује се слаба струја. Тренутна снага се смањује уништавањем оштећених ћелија шкољке очију. Поступак се понавља све док се не појави здрав слој епителија. Површински кератитис на овај начин може бити излечен за две недеље, а са дубоком лезијом курс ће трајати три недеље.

Са дубоким кератитис без оштећује површински слој ока је дозвољена употреба кортикостероида које имају анти-инфламаторно дејство и спречава ожиљака рожњаче, припреме пренатсид, хидрокортизон (0.25-0.5% емулзија) и дексаметазона (0,25% раствор за 2-3 недеље 2-3 пута дневно). Када користите ове лекове, стриктно треба пратити стање епителија очију и интраокуларног притиска.

Дозвољено је 4-5 пута дневно за 3% зовираксовог мазила (или његових аналога - виролек или цикловир). Пријем, као и површински кератитис, лекови интерферон алфа, полудан и реаферон; витамини групе Б, њихове интрамускуларне ињекције. Свако коришћење ових лекова строго контролише лекар.

Вриједно је запамтити да је херпатски кератитис вирална болест, опасна и не толерира самомедицину.

И ако ништа не помаже?

Ако лечење не доведе до очекиваних резултата, вирус је мутиран и прилагођен коришћеним лековима, а визија брзо пада, онда остаје још један начин лечења - хируршки. Најједноставнији метод је стругање. Хирург уклања оштећене епителне ћелије помоћу специјалног алата, а затим третира површину ока антисептиком. Ако то не помогне, изврши се пролазна или слојевита кератопластика.

Прије операције лекари припремају пацијента: излечују све пратеће болести, могу ометати хируршко дјеловање, прописати капљице антибиотиком, а такође забрањују јести, само пију.

Операција се врши под локалном анестезијом, али је такође могуће користити опћенито, у зависности од узраста и здравља пацијента.

Цела процедура кератопластике се изводи под микроскопом. Пре свега, хирург процењује површину рожњаче, која се мора уклонити. Затим, помоћу специјалног алата или ласера, оштећен епител се уклања, а на свом месту исте величине, уметнут је епител донатора. Затим, са најквалитетнијим нитима, нова рожњака се шије на своје остатке. Последњи корак који хирург прави је дезинфекциона ињекција.

Након операције, око се затвара газом, који се носи месец дана. Да бисте избегли постоперативну трауму, пажљиво пратите интраокуларни притисак. У сваком случају, пацијент не сме додирнути око, притиснути или трљати. Предписана масти и капи за брз опоравак.

После операције, могућа су компликације као што су крварење, поделе шава, развој катаракте и пилинг шљаста, али статистика показује да је 90% свих операција успјешно.

Симптоми и лечење очију херпетичног кератитиса

Херпетички кератитис је посебан облик запаљеног процеса у оку, а узрочник је херпес вирус. Из ове патологије рожњака првенствено трпи.

С обзиром на изузетно широку распрострањеност херпес симплек вируса (ХСВ) међу људима, болест је глобални медицински проблем - како показују савремене медицинске статистике, годишњи офталмологи дијагнозе до милион и по нових случајева патологије.

Који су узроци, врсте и симптоми херпетичног кератитиса? Како га препознати и третирати? Колико су озбиљне посљедице за тело као целину и посебно визуелни систем? О овоме и многим другим стварима које ћете прочитати у нашем чланку.

Узроци херпетичног кератитиса

Директан узрок болести је вирус херпес симплекса - изузетно чести патолошки вирион мале величине, који лако пролази кроз нервни систем кроз мукозне мембране у устима и гениталијама.

Према најконзервативнијим проценама ВХО, око 60 процената свих становника планете су носиоци овог агента, док се у развијеним земљама та бројка креће између 45 и 55 процената, док у земљама трећег света само један од десет особа није носилац.

Након уношења у тело, вирус може бити у инертном стању дужи временски период, активиран након значајног смањења имунитета на позадини хипотермије, бактеријских инфекција и других болести, патологија, синдрома. Главне зоне локализације вириона, поред чворова илиак сакралног и тригеминалног нерва, су, посебно, текући медији очију.

Врсте и симптоми херпетичног кератитиса

Очи херпеса могу се манифестовати у три основне варијације са својом карактеристичном симптоматологијом и курсом.

  • Примарни херпетични кератитис. Утиче само на рожнину ока. Пацијент са овом варијацијом болести је забринут због снажног синдрома бола, док му је видна оштрина значајно смањена. Следећа фаза развоја је црвенило оштећеног ока и настанак едема очних капака. Ближе првој фази тригеминалног живца у визуелном систему може посматрати мале мехуриће са јасним садржајем, и људи су веома осетљиви на интензивном светлост и трпи хиперактивни суза;
  • Херпетички коњунктивитис. Ова врста херпетичне лезије најчешће се дијагностикује код деце, док вирус утиче на коњунктив очију. Неколико дана пре него што су видљиве манифестације болести дотичне хуманог неуролошки бол типа синдрома потом формиран ширење тела периферним крвним судовима, постоји запаљење и црвенило. У позадини активног иритације слузокоже очију, линијске епителне ерупције често се појављују у облику малих провидних везилица;
  • Херпетички блефаритис. Видљиве манифестације ове варијације болести су вишеструки осип на кожи око очију, често са патолошким процесом који утиче на капак. Особа не толерише јако освјетљење, осећа јак свраб и нетолерабилни болни синдром у очима.

Општа категоризација херпетичног кератитиса укључује карактеристичне манифестације индивидуалног локације лезије и њиховој структурној зависности у корелацији повратне - је изазвана вирусом или имуног одговора:

  • Рекурентна инфекција. Инфекција површине очне јабучице;
  • Епителна инфекција. Филаментни чир на рожници узроковани живим вирусом;
  • Стромални облик. Формирана је поремећај рожњачког едема, као аутоимунски процес;
  • Метахерпетичка компликација. Класичан херпетични кератитис прати дуготрајно одсуство зарастања површине рожњаче;
  • Кератоувеит. Грануломатозне патологије у облику кератинских седимената на ендотелу структуре рожњаче;
  • Некротични облик. Ретка врста патологије везана за почетак некротичних процеса у погођеном подручју.

Дијагноза болести

У одређеном броју случајева, карактеристична симптоматологија херпетичног кератитиса може бити откривена од стране офталмолога у фази примарног визуелног прегледа за основне клиничке знаке.

Лабораторијске и инструменталне технике користе се за потврду прелиминарне дијагнозе:

  • Серолошки тест за раст титара херпес антитела;
  • Цитолошка анализа ожиљака са рожњаче за идентификацију карактеристичних антигена;
  • Тестирање уз употребу флуоресцентних компоненти које могу указати на активни раст херпетичних мултинуклеарних ћелијских ћелија;
  • У неким случајевима - ДНК тестирање. Ова техника је нај информативнија и тачнија, али због високе цене практично се не користи у типичним случајевима херпетичног кератитиса.

Лечење херпичног кератитиса очију

Лечење херпетичног кератитиса је високо индивидуално и зависи од облика и варијације болести. У већини случајева користи се конзервативна терапија лековима

Код епителијског кератитиса изазваног живим вирусом, може се користити следећа шема:

  • Инсталација дрогу очне имају селективну антихерпесне активности - Ово решење Идоксиуридина у концентрацији не више од 0,1 одсто, односно употреба мелема на бази 3-каматни Ацицловир (за постављање капке). Фреквенција - 6-8 пута дневно за 8-10 дана;
  • Инстилација интерферона у алфа или бета облику, или сродних производа - Реаферон, Берафор. Фреквенција - 1 пут дневно за 2-3 капи за 1 недељу;
  • Поред тога, интрамускуларна ињекција имуномодулатора (на примјер, Лицопида), као и витамински комплекси Б, Ц и А.

Стромални кератитис изазван прекомерним имунолошким одговором:

  • Глукокортикостероиди. Преднизолон у капима сваких неколико сати недељно;
  • Антивирусни лекови. Рационално је да системски употребљава Валацикловир у оралном облику, јер се лек не апсорбује локално у стромалном облику кератитиса;
  • Имуномодулатори и Интерферон према горе наведеној схеми за епителни облик болести.

У случају пацијента улкусних метахерпетицхеского компликација поред основног терапију на основу реветтинг капи "вештачке сузе", да побољша оклузивне евент сузне тачка детоксикатсинние решења за лечење мукозе понекад завој контактна сочива и амниотска трансплантација мембране.

Енд-то-енд кератопластика

Ако постоји велики број компликација (нпр стварање некротичних лезија), као и слаба ефикасност конзервативне терапије могу се препоручити офталмолога носећи продире Кератопласти (трансплантације рожњаче). У овој операцији системски захваћена структура код пацијента замењује здрави донатор.

Основни захтјеви за донор - узраста 12 до 70 година, недостатак ЦНС заразних болести, леукемије, очију патологије, лимфоме и одређених системских инфекција (вирусни хепатитис типа, АИДС, септикемија и сифилиса). Ограда материјал за трансплантацију врши најкасније дан након смрти.

Овералл Операција ће укључивати одређивање износа потребног графта Трепанатион рожњаче из донора, уклањање оболело ткиво од примаоца да максимално заштите шаренице и сочива, као и инсталацију и фиксацију трансплантиране материјала.

Након процедуре имплементације су додељени стероидс (локално), мидриатицс (при појави увеитиса) и Ацицловир (релапс спречавање херпетичног кератитис). Хирурги уклањају шавове тек после укрштања рожњаче, обично овај процес траје од 9 до 16 месеци од времена трансплантације.

Компликације и посљедице

Херпетички кератитис може изазвати велики број различитих офталмолошких компликација, од којих неки захтевају не само одвојену комплексну терапију, већ и додатну операцију. Могуће компликације:

  • Капиларна хипертрофија периферних судова;
  • Ирис испадне;
  • Повећан интраокуларни притисак и истовремени глауком;
  • Инфламаторни процеси у предњем делу хороида (кератоиридоциклитис);
  • Астигматизам;
  • Едема мацула цистлике;
  • Формирање ретрокорнеалне мембране;
  • Ожиљци рожњачких структура;
  • Формирање "васкуларизованих трња", које могу бити само хируршки уклоњене;
  • Формирање дубоких улцерозних дефеката рожњаче са перфорацијом формације и потпуним губитком вида или органа у целини.

Офталмохерпес и херпетични кератитис: како одржати визију?

Око 150 милиона људи широм света пати од слепила или има слабу оштрину вида. Болести рожњаче, нарочито заразне, један су од главних узрока губитка главне функције очију. Између њих се издваја очни херпес или офталмохерпес. Болест, која често почиње као нормалан коњунктивитис, може да пређе у херпетични кератитис и изазива непоправљиве промене у очима.

Шта је херпична бол у очима

У сузној жлезди, рожњачу и тригеминалном чворишту вирус херпеса остаје након иницијалне инфекције

Офталмохерп је пораз очију са вирусом херпеса. 1/3 светске популације пати од изнова понављају и опет херпес инфекције која настаје дуго након почетне инфекције као резултат активације вируса, који се налази у тригеминалном чвору, рожњаче, сузне жлезде.

Херпес вирусна инфекција је светски здравствени проблем.

ХСВ (херпес симплек вирус) тип 1 и ХСВ тип 2 су повезани и могу инфицирати исте нервне чворове. ХСВ је 1 - најчешћи узрок болести, која се манифестује изнад струка (област лице, усне, очи) ХСВ 2 - испод струка (генитална инфекција), али сваки од њих може изазвати патологију различитих локација.

Херпесвирус инфекција је узрок тешке патологије:

  • коњуктива;
  • корнеа;
  • васкуларни премаз;
  • ретина;
  • оптички нерв код деце и одраслих (који у хроничном току доводи до инвалидитета пацијената).

Вирус херпеса може да утиче на многе делове очију, првенствено у коњунктиву и рожњачу

Узроци и путеви преноса

Херпесвирус инфекција се шири:

  1. У директном контакту са зараженим лезијама.
  2. Кроз тајне (крв, пљувачка, вагинална тајна, сперма, итд.).
  3. Кроз плаценту од мајке до детета или током рада током пролаза кроз родни канал.

Примарна лезија ХСВ тип 1 код људи се јавља на кожи и слузи инервационог тригеминалног живца, која се манифестује као инфекције заједнички горњих дисајних путева, херпес вирус болест дијагностикује мање од 65% случајева. ХСВ се шири од погођене коже и мукозних мембрана дуж нерва, формирајући латентну инфекцију у одговарајућим осетљивим нервним чворовима, укључујући и тригеминалну.

Вирус може ући у видни вид на следеће начине:

  1. Ексогени - преко епитела и живаца коњунктива, рожњаче.
  2. Ендогени - на крвним судовима и живцима (осјетљив, мотор и симпатичан) и узрокују:
    • акутни;
    • хронични;
    • латентна (асимптоматска) инфекција.

Тридички нерв и подручја лица са којим је повезан

Фактори који доприносе активацији вируса херпеса:

  • стрес;
  • истоветна заразна патологија;
  • хипотермија или повећана инсолација (прекомерно излагање директном сунцу);
  • менструација;
  • трудноћа;
  • повреде;
  • носи контактне сочива.

Развој болести

Примарна очна ХСВ инфекција

За примарну херпес инфекцију, карактеристична је једнострана лезија оба капака и коњунктива очеса. Болест је праћена испуштањем мехурића на коњунктивалној мембрани у комбинацији са увећаним паротидним лимфним чворовима. За дијагнозу је важно присуство херпетичних везикула на кожи или ивици капака.

За офталмолошку ХСВ инфекцију, опекотине мехурића, упале фоликула трепавица, едем и црвенило капака

Понављана очна ХСВ инфекција

Новоформирана херпетична инфекција може утицати на било која ткива која се односе на видни орган, укључујући:

  • капке;
  • коњуктива;
  • корнеа;
  • ирис;
  • трабекуларна мрежа;
  • мрежњаче.

Најчешће клинички дијагнозиране ХСВ болести очију су:

  1. Блефарокоњунктивитис.
  2. Епителијални кератитис.
  3. Стромални кератитис.
  4. Иридоциклитис.

Најједноставнији облици очних оштећења у херпетичким инфекцијама су блефарогер и коњунктивитис (чешће се међусобно комбинују). Утврдите да ли је примарна болест или реактивација вируса прилично тешка. Али са неблаговременим или неправилним третманом могуће је пребацити на теже облике уз оштећење дубоких слојева очију.

Херпетички блефарокоњунктивитис карактерише испуштање мехурица на очним капцима, њихов отицај, црвенило

Како је запаљење коњунктива - видео

Херпетички кератитис

Херпетички кератитис се класификује на следећи начин:

  1. Епителијални кератитис. Ово је запаљење површних дијелова рожњаче узроковане вирусом херпеса. Постоје сљедеће врсте:
    1. Весицулар кератитис, када се на површини рожњака формирају мали мехурићи.
    2. Дендритични кератитис се назива у вези са сличностима у облику пораза рожњака са грана дрвета. Лезије се могу спајати у неколико грануларних чворова као што су гвожђе згушњавање.
    3. Географски кератитис је компликација типа дрвета, обично се јавља у лечењу глукокортикостероида и карактерише га настанак дубоких чируса.
  2. Стромални кератитис. Болест, која погађа дубље слојеве рожњаче, која може бити резултат пенетрације вируса са површине очију. Постоје сљедеће врсте:
    1. Некротворно:
      • интерстицијски херпетични кератитис - одликује се појавом једне или вишеструке беличасте опацификације дубоке рожњаче и без улцерације;
      • дистсиформни (дисцоид) херпетична кератитис - са дубоким рожњаче патологије одељења примећено отицање површинске слојеве кружног или овалног облика, такође је могуће запаљење дужице и цилијарног тела, што отежава дијагностиковање болести.
    2. Нецротизинг херпесна кератитис - почиње гнојних упала рожњаче и манифестује се озбиљне, брзо прогресивни ток, карактерише појавом чирева.

Врсте херпетичног кератитиса на слици

Често често могу присуствовати различити облици херпетичног кератитиса.

Нецротизујући стромални херпетични кератитис - видео

Резултат ширења инфекције у дубље дјелове очна јајица може бити развој запаљења цилиарног тијела и ириса (иридоциклитис). Болест се може десити и сам по себи.

Иридоциклитис-специфична промена боје у боји ириса

Симптоми и знаци офтхтхалмохерпес

Често се клиничке манифестације оштећења херпичног ока тешко разликују од болести које узрокују други узроци (бактерије или алергени). Уобичајени симптоми за оштећење видног органа различитих етиологија су:

  • црвенило очних капака и очију;
  • оток;
  • смањење видне оштрине (као у магли);
  • бол у очима, још горе када се додирне;
  • свраб, сагоревање на периокуларном подручју;
  • лацриматион;
  • повећана осетљивост на јаку светлост;
  • непријатне сензације приликом премјештања ока на обе стране;
  • осећај песка у оку.

Често је болест пропраћена кршењем општег стања тела, као што су:

  • главобоља;
  • слабост, летаргија;
  • повећање температуре;
  • смањио апетит;
  • мучнина.

Типичне манифестације офтхтхалмохерпа су следећи симптоми:

  1. Присуство испарљивих сисара на капцима или уснама.
  2. Једнострана природа лезије, иако је могуће укључити друго око у патолошки процес.
  3. Понављајући курс (под одређеним условима, на пример, са смањењем имунитета, понављањем симптома болести).
  4. Могући развој неуропатије тригеминалног нерва (болне сензације у утичницу, чело, храмови, доња вилица).
  5. Пораз дубоких слојева ока са могућим привременим или упорним губитком вида.
  6. Видљива прозирност рожњаче.
  7. Промена боје ока и изглед зеленкастог или жућкастог (зарђалог) нијансе - са оштећењем ириса.
  8. Сужење зенице и слаба реакција на светлост (такође се јавља са иридоциклитисом).

Дијагноза оцесног херпеса

Директне методе за дијагностиковање офталмохерапа су:

  1. Електронска микроскопија. Омогућава вам да проучавате структуру заразних средстава под микроскопом.
  2. Реакција имунофлуоресценције (РИФ). Код овог типа дијагнозе се користе антитела која су повезана са флуорохромом (бојом) - ако је резултат позитиван, сјај је зелен.
  3. Имуноензимска анализа (ЕЛИСА). Метода је веома слична РИФ-у, али се користе флуози уместо флуорохрома.
  4. ПЦР (полимеразна ланчана реакција). Метода је најосетљивија, специфична и омогућава вам да идентификујете ДНК патогена у очима, суза.
  5. Цитоморфолошке методе дијагнозе. Коришћен је обојени биолошки материјал, након чега следи његова студија под микроскопом.
  6. Имуноблот метода. Омогућава одређивање антитела за одређене антигене патогена и посматрање њихове промјене у динамици.
  7. Експресна дијагностика. Изводи се уз помоћ РПС-аденодетектора да би се искључила аденовирусна природа узрочног средства болести.

Ове методе омогућавају да се вирус или његове компоненте одреде директно у материјалу који се испитује. Иако су модерни, они могу дати лажне позитивне резултате, што захтева поновно дијагнозу помоћу индиректних метода.

Индиректне дијагностичке методе:

  1. Изолација вируса (инфицирањем лабораторијских животиња).
  2. Серолошка дијагноза (заснована на интеракцији антигена са антителом).
  3. Моноклонска антитела (одређују специфичне антигене вируса).

Да би прописао адекватан терапијски третман, лекар треба да разликује офталмохеропе од других лезија вируса, на примјер, од аденовирусне инфекције.

Херпетички кератитис: узроци и лечење

Херпетички кератитис је релапса изазван једноставним вирусом херпеса на рожњачу ока. Често се патологија одвија у тешкој форми, а прекурсор почетка болести је осип на уснама, емоционални стрес, хладноће или микро-повреде ока.

Механизам развоја

Примарна инфекција с херпесом може почети у периоду од 5 месеци од рођења до 5 година. Болест се манифестује сликом и фотофобијом. Рожњача постаје мутна, ирис очију постаје запаљен, а оток је приметан. Могуће је додати и друге инфекције које погоршавају ток херпетичног кератитиса.

У одраслој доби појављује се пост-примарни облик кератитиса. Патологија има различите облике, могуће је да ће болест проћи без изражене симптоматологије, на примјер, појављују се само тачка и површинска опацификација. Али то се врло ретко дешава. Уопште, клиничка слика је очигледна: вирус утиче на унутрашње слојеве рожњаче, постоје велике улцеративне лезије, све до формирања грубих трња.

Херпетички кератитис пост-примарне форме има понављајући карактер. Након третмана под утицајем изазивајућих фактора, дође до поновног реаговања. Због ослабљеног имунитета, симптоми постају тежи сваки пут, ток болести је дужи и пацијент губи све већи проценат вида.

Покретачки фактори

Најчешће се болест појављује у позадини заразних болести и алергијских реакција.

  • Носиви сочиви и трауме на рожњачу могу активирати вирус херпеса у телу.
  • Није последње место и професионална активност: након појаве фотокератитиса, заваривачи имају велику вероватноћу да развију херпетични кератитис очију.
  • Стални недостатак витамина у телу и као резултат ослабио имунитет.
  • У супротности са кршењем иннервације у случају оштећења прве гране тригеминалног нерва, такође се може појавити патологија.
  • Ношење контактних сочива не утиче на рожњачу ока на најбољи начин и може изазвати појаву болести.

Симптоматологија

Уопште, за све облике обичних симптома херпетичног кератитиса:

  • блепхароспасм;
  • страх од свјетлости;
  • обилна расподела суза.

Запостављена болест може довести до замагљивања рожњаче и смањења транспарентности и сјаја, осетљивост ока је изгубљена. Одсуство лечења може довести до развоја катаракте, оптичког неуритиса и глаукома.

Клиничке манифестације подијељене су у два типа: површно и стромално.

Површни облик манифестације болести

Стање пацијента карактерише весикуларна лезија рожњаче. Карактерише га фотофобија, осјећај страног тијела унутар ока. На површини рожњака формирају се мали мехурићи, који се брзо руше и формирају ерозивну површину. После лечења, изглед микромускула је могућ, чији ефекат на визију зависи у потпуности од локације локализације.

Овај облик патологије се може манифестовати у облику дендритичног херпетичног кератитиса. Болест почиње са везикуларним лезијама, тада ерупције мехурића уједињују и формирају образац сличан гранама дрвета. Када се дијагностикује, јасно видљиви мехурићи и задебљање на крајевима таквих "грана". Сензитивност рожњаче у лезијама је значајно смањена. Акутни облик претвара у спор потеза, који може трајати до 5 недеља.

У многим историјама херпетична кератитис третира као ландкартообразни која се преноси са дрвета у екстензивна вештачка улкуса. Упала се од неуједначених ивица и може бити посљедица компликација након терапије стероидима.

Гранични облик кератитиса је веома сличан бактеријском изгледу болести, како због симптоматологије тако и због разлога изгледа.

Дубоко или стромално, облик

Одликује се не само оштећењем рожњаче, већ и укључивањем ириса и цилиарног тела очију у запаљеном процесу. Сви облици патологије су веома тешки, поред тога, често постоје релапси. Типично, вирус напредује из задњег епителија рожњака у строму. Цијели фронт очију обично је прекривен упалом и постоји велики ризик од пораженог од стране другог вируса ока.

Стромалног облик може манифестовати као метагерпетицхеского кератитис који се први окарактерисан дендритске инфламације и инфекције брзо транзицију у дубоке слојеве стромом. Запаљен процес може трајати више од 3 месеца.

Дискоидни облик карактерише појава жаришта инфекције у центру рожњаче, која може да се згуши више од 2 пута. Овај услов компликује дијагнозу стања ученика. Дисковиднаиа форма ока може се појавити на позадини других болести, са туберкулозом или сифилисом. У овом случају, дијагностичке активности су неизоставно повезане са идентификацијом других патологија у организму.

Дубока дифузна форма у клиници је веома слична формату диска. Главна разлика је у томе што у инфламаторној инфилтрацији роженичне кератитиса рожњака нема јасне и заокружене контуре.

Дијагностичке мере

Херпетички кератитис се једноставно дијагностикује, али не код куће. Дијагноза се заснива на бактериолошким и серолошким студијама. Корнеа ока се испитује под ламеластом ламелом, ожиљци се сакупљају из коњунктива, а интраокуларни притисак се мери.

Фотографије херпетичног кератитисајош даје потпуну представу о сложености болести и могућим озбиљним последицама за пацијента, тако да било какве промене у оку треба да буде разлог за рани третман у здравственој установи за дијагностику и лечење.

Лечење кератитиса

До данас постоје две тактике за лечење херпетичног кератитиса:

  • Конзервативна терапија, која укључује употребу имуномодулатора и антивирусних лекова. У овом случају не треба се бавити самомедицијом, посебно кортикостероидима, што може проузроковати запушавање жлезда и узроковати погоршање болести.
  • Хируршка интервенција. Овај метод лечења се ретко користи и у потпуности зависи од тежине болести. Операција може бити врло једноставна и спроведена чак и на амбулантној основи, али се може указати на трансплантацију рожњаче.

Кератитис попут дрвета је прилично погодан за конзервативни третман, али дуготрајну терапију. Главна ствар код овог облика болести није претеривање - динамика побољшања ће се манифестовати постепено, али на крају можете постићи одржив резултат.

Кршење кератина се сматра знаком неуспешног претходног лечења. То јест, постоји понављање.

Најтежи део терапије је дискретни херпетични кератитис. Најчешће, то укључује ношење сочива.

Код лечења деце, терапија треба да буде свеобухватна, пошто оштећења рожњаче често наступи у позадини дисбиозе. Наравно, одсуство лечења основне болести не може дати позитивне резултате код кератитиса.

Као алтернативни третман може се користити унакрсно повезивање. Овај поступак се може користити у раним фазама патологије. Заснована је на истовременом инталирању специјалних лекова и утицају Заилер лампе. Поступак се изводи једном и под локалном анестезијом. Након лечења, мекана контактна сочива се чине да скрате период опоравка. Антивирусна терапија је обавезна прије процедуре. Треба напоменути да унакрсно повезивање још увијек није довољно проучавано, а ефикасност није у потпуности доказана.

Као резултат консолидује лечењем херпетичних кератитисајош у очима и убрзати ресорпцију ожиљак на рожњаче може да се препоручи за магнетну и електрофореза.

У неким случајевима лечење кератитиса је могуће уз помоћ криотерапије, цаутеризацију запаљенских жаришта са изменичном струјом и ласерском коагулацијом.

Као истовремени третман, пацијентима се препоручује диетотерапија. Када се кератитис не препоручује масним намирницама, мораће се ограничити употреба угљених хидрата. Дијету ће требати укључити витамине и елементе у траговима, јести више хране с високим садржајем протеина.

Могуће компликације

Недостатак терапије за кератитис може довести до већег броја проблема, нарочито:

  • перфорација рожњаче;
  • на гнојну лезију стакластог тела очију;
  • секундарни глауком;
  • склерит.

Ове болести заузврат повећавају ризик од губитка очију или проузрокују прозирност рожњаче, што недвосмислено доводи до смањења видне оштрине.

Превенција

Херпес вирус је инфекција која је потпуно немогућа да се ослободи и ако се једном појавио запаљен процес, особа је у опасности. Као превентивна мера, можете се вакцинисати пре почетка прехладе, јер се вирус активира управо са смањењем атмосферске температуре.

Не заборавите на личну хигијену, јасно пратите све препоруке произвођача контактних сочива за њихово ношење и негу. Немојте дозволити да стране материје уђу у очи. У сваком случају не треба третирати кератитис уз помоћ фоликуларних лекова - вирус херпеса не може се третирати методама алтернативне медицине.

Херпетички кератитис - како спречити опасне компликације?

Неки вируси изазивају јако запаљење рожњаче ока. Једна од ових инфекција је херпес, који често постаје узрок кератитиса. Ово је опасна патологија која може довести до неповратног оштећења вида и других негативних последица.

Облици херпетичног кератитиса

Описана болест је класификована у неколико група према локализацији упале и његовој тежини. Херпетични кератитис ока постоји у следећим облицима:

  • примарно;
  • стромални;
  • метахерпетик;
  • дискоид.

Примарни херпетични кератитис

Ова врста инфекције се јавља углавном у детињству (од шест месеци до 5 година). Примарни епителни херпетични кератитис се наставља у благом облику у облику блефарокоњунктивитиса. Само капке и мукозне мембране утичу без ширења на рожњачу ока. Херпетички кератитис се лако чисти, често спонтано. Оздрављење лезија се јавља брзо и без ожиљака.

Стромални кератитис

Ова врста вирусне болести јавља се због неадекватне активности имуног система и ширења инфекције. Понекад узрок је епителијални површински кератитис, нарочито ако се његова терапија показала неефикасном. Стромални облик запаљења рожњаче изазива друге врсте болести:

  • у облику картице;
  • дискоид;
  • улцеративни;
  • буллоус;
  • интерстицијски.

Метаперпетиц кератитис

Ова врста болести је озбиљан степен оштећења рожњаче. Карактерише се као поновни дубок кератитис ока, који често прелази у кератоиридоциклитис. Описани тип патологије прати изразита клиничка слика и брза прогресија. Овај херпетички кератитис узрокује бројне чиреве стомачице рожњаче, склоне повећању и ширењу. Приказани тип болести је тешко третирати, посебно ако постоје истовремена оштећења вида и брзи развој инфекције.

Дискоидни кератитис

Овај облик болести води до згушњавања рожњаче и формирања фокуса упале у свом центру. Дисц херниатед кератитис у комбинацији са растом у стоми дубоких крвних судова, након чега следи ожиљка оштећених ткива. Овај процес брзо постаје хроничан, наставља се са компликацијама. Често се оштро погоршава функције очију.

Херпетички кератитис - симптоми

Примарно вирусно запаљење рожњаче може проћи скоро без симптома. Једине манифестације су грозница, слабост и коњунктивитис. Ако се такав херпетични кератитис не излечи произвољно, прелази у пост-примарну фазу. У овом случају, рожњача је прекривена карактеристичним вирусним везиклима, који пуцају и остављају иза улцерације и ерозије. Полако лече и ожали, што изгледа као грануларни узорак на ирису и ученику (херпетични дендритични кератитис).

Остали симптоми пост-примарног облика болести:

  • неконтролисана лакримација;
  • страх од јаког светла;
  • црвенило протеина;
  • сензација присуства страног предмета у оку;
  • блепхароспасм;
  • погоршање оштрине или замућеног вида;
  • синдром бола;
  • осип на кожи очних капака и слузокоже;
  • акутни гнојни коњунктивитис;
  • повећање проксималних лимфних чворова (иза ушију, испод вилице);
  • катаракта;
  • увеитис;
  • секундарни глауком;
  • суппуратион унутар очију.

Херпетички кератитис - дијагноза

За потврђивање сумње на описану болест, офталмологи често имају довољно и присуство специфичних симптома. Додатне студије су потребне ако се сумња на компликован кератитис ока или да ли треба појаснити синдром херпесог вируса. За дијагностику користе се следеће методе:

  • биомикроскопија рожњаче;
  • тест осетљивости;
  • кератометрија;
  • ензимски имуноассаи;
  • пахиметрија;
  • испитивање стругања;
  • полимеразна ланчана реакција;
  • биопсија рожњаче;
  • конфокална интравитална микроскопија;
  • мерење интраокуларног притиска.

Херпетички кератитис - лечење

Терапија патологије која се разматра зависи од његовог облика. Примарни епителни тип болести је изазван живим вирусом, тако да је у овом случају препоручљиво користити анти-херпетичке лекове. Остатак болести је негативан имунски одговор. Да би зауставили, потребно је свеобухватан приступ са интензивним антиинфламаторним ефектом.

Погоршано је лијечење хроничног компликованог херпетичног кератитиса очију - лечење у таквим ситуацијама може укључити чак и хируршку интервенцију. У већини случајева, операција је ограничена на брзу и једноставну амбулантну процедуру. Са дубоким оштећењима рожњаче и прогресивним ожиљцима ткива препоручује се трансплантација.

Лек са херпетичким кератитисом

Основи лечења описане болести су системски и локални (капи, масти) имуномодулатори и антивирусни лекови:

Кортикостероидни хормонски лекови се прописују ако се нађе компликован прогресивни херпетични кератитис - Цомбинил, Дексаметазон и аналоги. Додатно се препоручује:

  • витамини, нарочито група Б;
  • антисептици;
  • имуностимуланси;
  • антибиотици;
  • нестероидни антиинфламаторни лекови;
  • антихистамински лекови;
  • мидриатица;
  • репаративни лекови.

Херпетички кератитис - третман са људским правима

Независна терапија, нарочито на алтернативне начине, изузетно је опасна, због чега офталмологи забрањују употребу било каквог рецепта алтернативне медицине. Ретко може лекар дозволити неке фолне лекове као помоћно лечење, али само ако се открије некомпликовани површински херпетични кератитис. Манипулацију треба извршити под строгим надзором лекара и уз његову дозволу.

Фолк лек за кератитис

  • нижи месни листови алое (старији од 3 године) - 2 комада;
  • мумија - 1 зрна величине зрна пшенице;
  • уље море - 30-40 мл.
  1. Оставите биљку сечењем, прањем и ставите у фрижидер 8 дана, пре-завити у пергамент папир.
  2. Након овог времена, исцедите сок из сировине и филтрирајте.
  3. Настала течност се помеша са мумијом у стакленој посуди.
  4. 2 месеца да убаците очи у ову смешу - 1 капак 1 пут дневно.
  5. Од 9. недеље терапије користите чисти алојев сок.
  6. У присуству боли и фотофобије, сахраните уље очишћеног морем у очима (1 кап по сат).

Понављања херпетичног кератитиса - режим лечења

Вирус који изазива презентовану болест је у телу константно, уз погоршање функција имунитета, активира се. Херпетички поновљени кератитис је тешко третирати, тако да га не можете сами да вежбате. Борба против инфекција се одвија у 2 стадијума, које појединачно развија офталмолог за сваког пацијента у складу са тежином упале и дубином лезије рожњаче.

Лечење херпетичног кератитиса током егзацербације укључује употребу следећих лекова:

  • антивирусни;
  • антибиотици;
  • репаративни лекови;
  • имуносупресори (кортикостероиди);
  • замене сузне течности.

Током терапије лекар може да промени лекове како би спречио адаптацију инфекције коришћеним лековима. Након 3 месеца, цео курс ће се морати поновити, чак и ако су симптоми кератитиса одсутни. Ово је неопходно како би се спречиле накнадне релапсе. Подржан третман у виду употребе витамина и вештачких суза прописан је дуго, не мање од 1 године.

Шта је опасни кератитис?

Стална ексацербација и нетачна терапија проузрокују напредовање заразне инфламације и оштећења рожњаче. Уз површне и благим облицима патологије то доводи до мањих истовремених проблема који не утичу на функције очију. Опасност је компликована, дубок кератитис, херпетични кератитис, чије посљедице могу постати непоправљиве:

  • смањен квалитет визије;
  • грло;
  • формирање макула и ожиљака на рожњачи;
  • глауком.