Да ли је полио вакцина безбедна за дјецу?

Деца

Вакцина против полиомијелитиса је једини начин да се спречи развој опасне вирусне инфекције. Вакцина је развијена пре више од 60 година америчких и совјетских лекара, што је спријечило развој пандемије. Имунизација се одвија у детињству, поуздано штити тело од полиомијелитиса. Али колико је вакцинација релевантна у нашем времену? Да ли је вакцина безбедна за тело детета? Када треба да се вакцинишем? Неопходно је детаљније размотрити питања о којима су родитељи забринути прије имунизације.

Шта је полио?

Полиомијелитис је опасна вирусна инфекција, а узрочник је полиовирус хоминис. Болест се преносе путем контактних средстава преко предмета за домаћинство, излучака. Честице вируса пенетрирају људско тело кроз слузницу назофаринкса или црева, а затим се преносе са крвотоком у дорзални и мозак. Полио је углавном под утицајем млађе деце (не старије од 5 година).

Период инкубације је 1-2 недеље, ретко 1 месец. Затим развијете симптоме који подсећају на уобичајену прехладу или на једноставан облик интестиналне инфекције:

  • Благо повећање температуре;
  • Слабост, умор;
  • Цориза;
  • Прекршено мокрење;
  • Повећано знојење;
  • Мршавост и црвенило фаринге;
  • Дијареја на позадини смањења апетита.

Уз продирање вирусних честица у мембране мозга, развија серозни менингитис. Болест доводи до грознице, боли у мишићима и глави, осипа на кожи, повраћања. Карактеристичан симптом менингитиса је напетост мишића врата. Ако пацијент није у стању да доведе браду у груди, онда је хитна консултација са специјалистом потребна.

Важно! Око 25% деце која су претрпела вирусну инфекцију постају онеспособљене. У 5% случајева болест води до смрти пацијента због парализе респираторне мускулатуре.

У одсуству правовремене терапије, болест напредује, постоје болови у леђима, ноге, гутање је прекинуто. Трајање инфективног процеса обично не прелази 7 дана, а затим долази до опоравка. Међутим, полиомиелитис може довести до инвалидитета пацијента због парализе (потпуне или парцијалне).

Зашто су вакцинације са полиомијелитисом?

Вакцинација против полиомијелитиса се врши људима без обзира на године живота. На крају крајева, у одсуству имунитета, особа се лако може инфицирати инфекцијом, промовисати њен даље ширење: пацијент ослобађа вирус у животну средину 1-2 месеца након појаве првих симптома. Након тога, патоген се брзо шири кроз воду и храну. Лекари не искључују могућност преноса патогена полиомијелитис инсектима.

Због тога се вакцинација против полиомијелитис покушава што раније, почевши од три месеца живота. Имунизација се спроводи у свим земљама света, што помаже у смањењу појаве епидемије.

Класификација вакцина

Током имунизације користе се вакцине против полиомија:

  • Орална жива полиомијелитис вакцина (ОПВ). Произведен је искључиво на територији Русије на основу ослабљених честица живих вируса. Лек се пушта у облику капљица за оралну употребу. Ова вакцина против полиомијелитиса поуздано штити организам од свих постојећих врста вируса;
  • Инактивирана вакцина против полиомијелитиса (ИПВ: Имовак полио, Полиорикс). Лек је заснован на убијеним вирусним честицама, које се ињектирају. Вакцина против полиомијелитиса је безбедна за људе, уз практично никакве нежељене реакције. Међутим, графтинг је мање ефикасан од ОПВ-а, тако да одређена група пацијената може развити полиомијелитис.

За имунизацију широко употребљених комбинованих лекова који помажу заштити тела од полиомиелитиса и других инфекција. На територији Русије користе такве вакцине: Инфанрик хека, Пентаким, Тетракок.

Како функционише вакцина?

Вакцинација против полиомијелитиса подразумева увођење ослабљених или мртвих вирусних честица. Наше тело је способно да производи специјална имунолошка тела која се са крвотоком преносе на све органе и ткива. Када се сусрећу са инфективним агенсима, леукоцити изазивају имунолошку реакцију - производњу специфичних антитела. За добијање стабилног имунитета, један састанак са вирусом је довољан.

Важно! Када се користи ОПВ, дете ће излучити вирусне честице у животну средину, тако да може бити опасно за дјецу без вакцинације.

Увођење ослабљених вирусних честица доводи до изразитог имунског одговора тела, међутим, минимизира ризик од инфекције. Крајем 20. века увођење ИПВ-а било је довољно за стварање доживотног имунитета. Медјутим, током времена вируси су постали вирулентнији, тако да је само вакцинација против полиомијелитиса са ОПВ поуздано заштићена од инфекције. Важно! Да би се створио доживотни имунитет, потребно је 6 вакцинација.

Да ли је полио вакцина безбедна за дјецу?

Вакцинација против полиомијелитиса уз помоћ инактивираних лекова апсолутно је безбедна за дете. На крају крајева, убијене честице вируса нису способне да изазову развој инфекције. Међутим, вакцинација против полиозе који користи ОПВ може довести до развоја полиомиелитиса повезаног са вакцином у ретким случајевима када је распоред имунизације прекинут. У ризичној групи компликација су деца са патологијама дигестивних органа, тешка имунодефицијенција. Ако је дете доживело полиомијелитис повезано са вакцином, додатна вакцинација треба извести искључиво увођењем инактивиране вакцине.

Важно! Према закону, родитељи имају право одбити вакцинацију са ослабљеним вирусима.

Сљедећа шема вакцинације ће помоћи у потпуности искључити развој озбиљне компликације: прва вакцина против полиомијелитиса треба направити са ИПВ вакцином, након чега следи ОПВ. То ће довести до стварања имунитета код детета пре него што уђе у тело живих честица вируса.

У ком смислу се вакцинишу?

За формирање поузданог имунитета дијете треба двостепене превентивне мере: вакцинацију и ревакцинацију. У детињству деца добијају 3 вакцинације против полио, али с временом се смањује број антитела у крвотоку. Због тога се указује на поновљено примање вакцине или ревакцинације.

Вакцинација против полиомијелитиса - распоред комбиноване имунизације:

  • Увођење ИПВ код деце у 3 и 4,5 месеца;
  • Улаз ОПВ за 1,5 године, 20 месеци, 14 година.

Коришћење ове шеме вам омогућава да минимизирате ризик од развоја алергија и компликација.

Важно! Ево класичне шеме имунизације деце. Међутим, то може варирати у зависности од здравља деце.

Када се користи ексклузивно орално лечење, вакцинација се даје детету са 3; 4.5; 6 месеци, ревакцинација - 1,5 године, 20 месеци и 14 година. Вакцинација полиовируса са ИПВ се врши на 3; 4.5; 6 месеци, ревакцинација - 1,5 године и 6 година.

Како це вакцинисати децу?

ОПВ се ослобађа у облику капи ружичасте боје, који имају горко-слани укус. Лек се примењује са шприцом за једнократну употребу без игле или са капалицом усмено. У малој деци потребно је применити вакцину на корен језика где се налази лимфоидно ткиво. У старијој години, дрога се удари у крајнике. Ово помаже да се избјегне прекомерна саливација, случајно уношење вакцине, што значајно смањује ефикасност имунизације.

Доза лека је одређена концентрацијом ОПВ, је 2 или 4 капи. Након вакцинације, дјеца не могу бити залијепљена и храњена 60 минута.

Важно! Вакцинација од полиомијелитиса може довести до појаве дјетета, онда се манипулација понавља. Ако се дијете поново регургитира када се вакцина поново уведе, вакцинација се обавља након 1,5 мјесеца.

Када се вакцинише са ИПВ, лек се примењује интрадермално. Деца млађој од 18 месеци се ињектирају испод оштрице, у старијој години - у пределу бутине.

Могуће нежељене реакције

Вакцинација се обично добро толерише. Након примене ОПВ, могућа је благи пораст телесне температуре и повећање дефекације код деце. Симптоми се обично развијају 5-14 дана након имунизације, они пролазе независно 1-2 дана касније.

Када се користи инактивирана вакцина, такве нежељене реакције су могуће:

  • Отицање и црвенило места убризгавања;
  • Повећана телесна температура;
  • Развој анксиозности, раздражљивост;
  • Смањен апетит.

Пажња родитељима треба следеће симптоме:

  • Апатија детета, развој адинамије;
  • Појава напада;
  • Кршење дисања, појава диспнеја;
  • Развој уртикарије, који је праћен јаким сврабом;
  • Одушњавање удова и лица;
  • Оштро повећање телесне температуре до 39 ° Ц

Ако добијете ову симптоматологију, морате позвати хитну помоћ.

Контраиндикације на имунизацију

Употреба оралне вакцине је забрањена у следећим случајевима:

  • Присуство анамнезе конгениталне имунодефицијенције;
  • Планирање трудноће и период носивости дјетета од стране жене која је у контакту са дјететом;
  • Разне неуролошке реакције на историју вакцинације;
  • Акутне заразне болести;
  • Период дојења;
  • Имунски недостатак у члану породице детета;
  • Развој неоплазме;
  • Алергија на Полимикин Б, Стрептомицин, Неомицин;
  • Провођење имуносупресивне терапије;
  • Егзацербација хроничних патологија за период имунизације;
  • Болести неинфективне генезе.

Увођење ИПВ вакцине је контраиндиковано у следећим случајевима:

  • Трудноћа и лактација;
  • Преосетљивост на стрептомицин и неомицин;
  • Алергија на дату вакцину у анамнези;
  • Присуство онкопатологија;
  • Акутни облици болести за период имунизације.

Полиомијелитис је озбиљна вирусна болест која може довести до инвалидитета пацијента. Једини поуздан метод заштите од инфекције је вакцинација против полиомијелитиса. Вакцина се обично добро толерише, не угрожава здравље детета. Међутим, у ретким случајевима, увођење ослабљених вируса може довести до развоја инфекције повезане са вакцином.

Вакцинација против полиомијелитиса

Не тако давно, полиомиелитис је био озбиљан проблем у целом свету, изазивајући епидемије честим смртоносним исходима. Почетак вакцинације против вируса који је проузроковао ову болест помогао је у смањивању инциденце, тако да вакцину против полиомијелитиса позивају лекари као један од најважнијих у детињству.

Који је ризик од полиомијелитиса?

Најчешће се болест појављује у детињству до пет година. Један од облика полиомијелитиса је паралитички облик. Са њом, вирус који узрокује ову инфекцију напада кичмену мождину детета, што се манифестује појавом парализе. Најчешће, прсти парализују прсте, а ријетко горњих екстремитета.

Код тешке инфекције, излагање респираторном центру може довести до смрти. За лечење такве болести може бити само симптоматска, у многим случајевима дете се не опоравља у потпуности, али остаје парализовано до краја живота.

Опасно је за децу и чињеницу да постоји вирус полиомијелитиса. Уз то, особа нема клиничких симптома болести, али вирус се излучује из тела и може инфицирати друге људе.

Врсте вакцина

Лекови који су вакцинисани против полиомијелитиса представљају две опције:

  1. Инактивирана вакцина против полиомијелитиса (ИПВ). У таквом препарату нема живог вируса, па је безбеднији и практично не узрокује нежељене ефекте. Употреба ове вакцине је могућа чак иу ситуацијама смањеног имунитета код детета. Лијек се интрамускуларно убризгава у подручје испод шпапуле, у мишиће кука или рамена. Скраћена таква вакцина назива се ИПВ.
  2. Жива полио вакцина (орално - ОПВ). Укључује неколико типова ослабљених живих вируса. Због начина на који се лек примењује (кроз уста), ова вакцина се зове орално и смањује се, као ОПВ. Ова вакцина је представљена у облику розе течности са грицканим укусом. Њена доза од 2 до 4 капи на палатинским крајоликама детета, тако да се лек налази на лимфоидном ткиву. Израчунати дозу ове вакцине је теже, па је његова ефикасност нижа од оне инактивиране варијанте. Поред тога, вирус који се може живјети може се ослободити из црева детета са фецесом, што представља опасност за невакцинисану дјецу.

За неке карактеристике полио вакцина, погледајте следећи видео.

Инактивирана вакцина се нуди у облику препарата Имовак полио (Француска) и Полиорикс (Белгија).

Вакцина против поли може такође бити укључена у комбинованим препаратима вакцине, међу којима:

  • Пентаким;
  • Тетраксим;
  • Инфак Хек;
  • Тетракок 05.

Контраиндикације

ИПВ се не администрира када:

  • Акутне инфекције.
  • Висока температура.
  • Ексерцербације хроничних патологија.
  • Испад коже.
  • Индивидуална нетолеранција, укључујући реакције на стрептомицин и неомицин (користи се за производњу лека).

ОПВ се не даје ако дете има:

  • Имунодефицијенција.
  • ХИВ инфекција.
  • Акутна болест.
  • Онкопатологија.
  • Болест, која се лечи имуносупресивима.

За и против

Главна позитивна својства вакцинације против полио су:

  • Вакцина против полиомијелитиса је веома ефикасна. Увођење ИПВ стимулише стални имунитет болести код 90% вакцинисане деце након две дозе и 99% деце након три вакцинације. Употреба ОПВ узрокује формирање имунитета код 95% беба после три пута веће администрације.
  • Инциденца нежељених реакција после вакцинације против полио је веома ниска.

Недостаци таквих вакцинација су:

  • Међу домаћим дрогама постоје само живе вакцине. Сви инактивирани лекови се купују у иностранству.
  • Иако ретка, али жива вакцина може проузроковати полиомијелитис повезан са вакцином.

Нежељене реакције

Најчешће нежељене реакције на увођење ИПВ, које се јављају код 5-7% деце, су промене на месту ињекције. Може бити густина, црвенило или болечина. Није неопходно да се такве промјене третирају, јер они независно пролазе један до два дана.

Такође, међу нежељеним ефектима на такав лек, у 1-4% случајева примећене су опште реакције - повишена телесна температура, летаргија, бол у мишићима и општа слабост. Врло ријетко инактивирана вакцина узрокује алергијске реакције.

Учесталост нежељених дејстава услед употребе ОПВ-а је нешто већа него код убризгавања ињектирајућег облика вакцине са инактивираним вирусом. Међу њима су:

  • Мучнина.
  • Кршење столице.
  • Алергијски кожни осип.
  • Повећана телесна температура.

Могуће компликације

Када се вакцинишу живи вируси у једном од 750.000 случајева, ослабљени вируси вакцине могу изазвати парализу, узрокујући облик полиомиелитиса који се зове вакцина.

Његов изглед је могућ након првог увођења живих вакцина, а друга или трећа инокулација може изазвати ову болест само код дојенчади са имунодефицијенцијом. Такође, један од предиспонирајућих фактора појављивања ове патологије назива се урођене абнормалности гастроинтестиналног тракта.

Има ли грозница након вакцинације?

Вакцинација против дечије парализе ријетко узрокује реакцију тела, али нека деца у 1-2 дана након ињекције ИПВ или после 5-14 дана након примене ОПВ може повећати телесну температуру. По правилу, она се подиже до ниског нивоа и ретко премашује + 37,5 ° Ц. Повишена температура не односи се на компликације вакцинације.

Колико је вакцинација израђена од полиомијелитиса?

Укупно се примењују шест вакцинација у детињству ради заштите од полиомијелитиса. Три од њих су вакцинисане паузама за 45 дана, након чега се врше три реваццинације. Вакцинација није стриктно повезана са узрастом, али захтева усаглашеност са временом администрације са одређеним прекидима између вакцинација.

По први пут, анти-полио вакцина најчешће се врши на 3 месеца уз употребу инактивиране вакцине, а затим се понавља на 4,5 месеца, поново користећи ИПВ. Трећа вакцинација се спроводи на 6 месеци, при чему дете добија орално вакцину.

За ревакцинације се користи ОПВ. Прва ревакцинација се спроводи годину дана након треће вакцине, тако да је већина деце ревакцинисана за 18 месеци. Два месеца касније, понављач се понавља, па се обично то ради за 20 месеци. Старост за трећу ревакцинацију је 14 година.

Мишљење Комаровског

Познати лекар наглашава да полиовирус озбиљно утиче на дјечији нервни систем честим развојем парализе. Комаровски је уверен у изузетну поузданост превентивних вакцинација. Популарни педијатар тврди да њихова употреба значајно смањује учесталост полиомијелитиса и тежину болести.

Комаровски подсећа своје родитеље да се већина лекара није суочила са полиомијелитисом у својој пракси, што смањује вјероватноћу правовремене дијагнозе болести. Чак и ако се дијагноза исправно исправи, могућности лечења ове патологије нису превелике. Због тога Комаровски подржава вакцинације против полиомијелитиса, нарочито зато што готово да их нема контраиндикација, а опште реакције организма су изузетно ретке.

О томе да ли вреди вакцинисати дијете, погледајте у пријеносу др. Комаровског.

Савети

  • Пре вакцинације детета, важно је осигурати да је он здрав и да нема контраиндикација за увођење вакцине. Педијатар би требао испитати дијете за ово.
  • Узмите са собом на клинику играчку или другу ствар која може да одвуче вашу бебу од непријатне процедуре.
  • Немојте уводити нове дијететске производе у дијете неколико дана прије вакцинације, а такође и за недељу дана након ње.
  • Покушајте да не прекидате распоред вакцинације, јер ће ово смањити одбрану тијела од инфекције.

Опрез за невакцинисане

Деца која нису вакцинисана против дечје парализе, са смањењем имунитета може заразити од вакцинисане деце, јер је након увођења тела детета у вакцина ОПВ дете до месец дана након датума вакцинације издваја ослабљене вирусе у измету.

Да би се спречила инфекција од вакцинисане деце, важно је поштовати правила хигијене, пошто је главни начин преноса вируса фекално-орално.

Вакцинација против полиомиелитиса - шта је то, распоред, последице, одговор на вакцину

Полиомијелитис је опасна инфекција виралног порекла, којој су дјеца предшколског узраста најизложенији. Узрочник је представник групе ентеровируса Полиовирус хоминис, која има 3 варијанте (тип И, ИИ и ИИИ). Пролазећи кроз дигестивни тракт у тело, вирус полио утиче на ћелије нервног система. Као резултат, развија се парализа, што доводи до инвалидитета или смрти у посебно тешким случајевима.

Шта је вакцина против полиомија?

У медицини, овај појам се односи на уношење у тело специфичног препарата који садржи узрочник у убијеној или ослабљеној форми. Одзив имуног система је производња антитела - специфичних гликопротеина, који ометају репродукцију вируса и развој болести. Резултат је заштита отпорну (имунитет) против инфекције у случају контакта са телом живог патогена, што доказује анализом антитела на Полио калемљене човека.

Да би поуздано заштитили дијете, неопходно је започети вакцинацију од ране године. До три месеца беба је заштићена пасивним имунитетом од мајке, а потом је вакцинација неопходна. Да би био ефикасан, неопходно је посматрати услове вакцинације и ревакцинације полиомијелитиса, иначе ће интензитет имунитета ослабити.

Захваљујући масовној обавезној вакцинацији деце, било је могуће готово потпуно елиминисати пријетњу епидемије и смањити инциденцију на изоловане случајеве у развијеним земљама. Чињеница да се болест понекад дешава повезана је са одбацивањем имунизације. У земљама са ниским животним стандардом и медицинском негом, полиовирус и даље представља озбиљну претњу.

Која је најбоља полио вакцина?

Овај проблем забрињава родитеље који морају да инокулирају своју бебу и повезан је са чињеницом да постоје две врсте лијека. Оба су развијена и добијена су средином прошлог века од стране америчких научника и успешно се користе за превенцију полиомиелитиса до данас:

  • ОПВ је тривалентна вакцина у облику капи за ингестију. У њему, полиовирус је ослабљен, то јест, жив је, али је учињен безопасним и не може заразити особу.
  • ИПВ - препарат који садржи убијене полио вирусе три врсте. Ињектира се интрамускуларно.

Да бисте схватили која је вакцина против полиомија боља и сигурнија, треба детаљно проучавати сваку особу.

Вакцинални полиомиелитис усмени

Тражење поузданог превентивног агента спроведено је у педесетих година прошлог века од стране многих научника. Ефикасан лек је створио амерички виролог Алберт Сабин 1962. године. То је његова верзија која је лиценцирана 1962. године као најсигурнија и најефикаснија и сада је једина. Паралелни рад је спроведен у Совјетском Савезу, гдје је Сабинова вакцина почела да се користи у медицинској пракси и раније, што је омогућило смањење инциденције неколико пута до 1962. Данас у Русији се вакцинација врши леком произведеним у Институту за полиомијелитис у Чумакову.

Вакцина против полиомиелитиса оралне 1,2,3 врсте у облику оралног раствора

Састав и начин примене

Вакцина против полиомијелитиса укључује три атенуираног серотипног полиовируса, који се гаји на култури ткива бубрега афричких мајмуна. Једна доза је довољна за формирање имунитета у половини вакцинисаног, а трострука вакцинација повећава ову стопу на 95% или више. ОПВ се испоручује у здравствене установе у стакленој бочици од 5 мл, од којих је сваки дизајниран за 25 појединачних доза. Да бисте се вакцинисали, у уста детета морате испустити капалицу или шприц са 4 капи (0,2 мл). Пре сат времена и након тога, не треба га хранити и давати пићу, како не би деактивирали лек.

Контраиндикације, нежељени ефекти

Вакцину не можете направити живе вакцинације против полиомиелитиса у следећим случајевима:

  • појаву неуролошких поремећаја као резултат претходне вакцинације;
  • акутна или погоршана хронична обољења у време поступка (у овом случају се одлаже);
  • стање имунодефицијенције, имуносупресија, малигне неоплазме.

Нежељени ефекат у облику осипа врло ретко може да се јавља само са тенденцијом на алергијске реакције. У другим случајевима, вакцина против полио се лако преноси.

Посебна упутства

Треба имати на уму да је вакцинисани ОПВ носилац полиовируса 60 дана и да га ослобађа, тако да се могу инфицирати особе без имунитета. Због тога је потребно привремено изолирати дијете од њих (као и пружити му личне предмете и хигијену) како би се искључило појављивање полиомијелитиса везаних за вакцину. Ако у породици постоји невакцинисана дјеца, планирана вакцинација треба извршити са инактивираним страним лијеком.

Инактивирана вакцина

Виролог из САД Јонас Салк је представио свој развој, који је почео да се примењује широм света 1955. године. Мртва вакцина садржи три серотипа формалдехида инактивираног полиовируса. Две дозе лека обезбеђују стабилну имунолошку заштиту од полиомијелитиса код 90% оних који су примили инокулацију, а његова трострука примена повећава ову цифру на скоро 100%.

До данас ИПВ нуди само два произвођача:

  • Француска фармацеутска компанија САНОФИ ПАСТЕУР, С.А. произведена је инактивирана полиовирусна вакцина звана Имовак Полио. Једна доза од 0,5 мл пакује се у специјалној дози-опремљеној игли. Ињекција дјетета се изводи у стегну, у средњем дијелу четверогодишњег мишића и код одраслих у рамену.

Имовак Полио - инактивирана полио вакцина

  • Белгијски концерн ГлакоСмитхКлине Биологицалс производи вакцину под брендом Полиорикс у стакленој бочици од 0,5 мл. Лијек се примењује слично Имовак-у, али је дозвољена опција и субкутана ињекција.

    Инактивирана вакцина Имовак Полио из САНОФИ ПАСТЕУР, С.А..

  • Инактивирана полио вакцина може изазвати локалне нежељене реакције (збијање на мјесту ињекције, црвенило, бол) и опће симптоме. Посљедње укључују поспаност, летаргију, грозницу и болове у мишићима који настају у првим данима након вакцинације. Због тога што су компоненте способне да изазову алергије, ИПВ је контраиндикована у случајевима нетолеранције према неомицину, стрептомицину, полимиксину Б.

    Закључак

    Најбоља опција у савременим условима је употреба распореда вакцинације Националног календара, где су прва два вакцинације инактивирана, а остало - жива вакцина. Овај метод омогућава комбинацију предности превентивних мера и спречавања могућих компликација.

    Са становишта погодности ОПВ апликације, боље је, јер се узима као четири капљице. Поред тога, овај метод обезбеђује додатну заштиту, пошто се вакцина реплицира у дигестивни тракт. Тамо је полиовирус локализован, а када заврши период инкубације, полиомиелитис се простире кроз тело. Несумњива предност је и ниска цена производње, што омогућава да се популација без накнаде вакцинише на глобалном нивоу.

    Инактивисане вакцине су потпуно безбедни за ињекције за већину детета и на контакту невакцинисаних лица са њим у погледу вакцине повезане са полио болести. С друге стране, они су прилично скупи, а вероватноћа нежељених ефеката је већа.

    Распоред вакцинација против полиомијелитиса

    Национални календар вакцинације Руске Федерације подразумијева три три вакцинације и исти број ревакцинација у одређеним интервалима. Од старосне доби од три месеца, дијете има шест вакцинација према сљедећој схеми:

    ОПВ и ИПВ - значење концепата и њихова улога у борби против полиомијелитиса

    Полиомијелитис је тешка болест која утиче на кичмену мождину. Он маскарира као банални АРВИ, у неким случајевима узрокујући непоправљиву штету по здравље: особа чека на парализу и друге патолошке процесе. Не може се излечити. Побољшати стање пацијента, али не гарантовати његов потпуни опоравак, може интензивна и дуготрајна рехабилитација. Међутим, значајно смањује вјероватноћу саме болести и значајно смањује могућност оштећења организма више од једне деценије уз помоћ вакцине против полиомија. Остале методе заштите од нестабилног вируса су неефикасне, али највише је опасно за дјецу млађу од 2 године.

    Врсте вакцина

    Препарати за полиомијелитис се производе у две верзије: ОПВ и ИПВ. Њихово декодирање је следеће:

    • ОПВ - орална полио вакцина;
    • ИПВ је инактивирана вакцина против полиомијелитиса.


    Оба лекова садрже сва три сојства полиовируса, тако да штите вакцину од свих врста патогена полиовируса.

    Вакцине против полиомијелитиса (и ОПВ и ИПВ) добро су комбиноване са имуноглобулином. Ова супстанца садржи:

    • неутралишу и опонују антитела, помажући да се одупру бактеријама и инфекцијама;
    • ИгГ антитела, смањујући ризик од инфекције код пацијената са имунодефицијенцијом.

    Вакцинација против полиомијелитиса у комбинацији са имуноглобулином, у зависности од начина примјене, је орална и интрамускуларна. Дозирање се обрачунава појединачно.

    "Ливе" дрога

    ОПВ је "жива" вакцина која садржи модификоване и веома ослабљене, али и даље живи полиовируси. Лек је решење. Криви у уста. Орална вакцина има карактеристичну ружичасту нијансу и слани горки укус.

    Примена и реакција на "живи" лек

    Мала деца ОПВ вакцинација се обавља применом кап лека на лимфног ткива која се налази у ждрела, момци старији вакцина је пала на Палатину крајника. Тамо, имунитет почиње да се формира. Ове области су посебно одабране - не постоје укус папиле, тако да пацијенти не могу утврдити укус љекове, његову горчину, која може изазвати саливацију, испирање вакцине у стомаку гдје ће бити уништено.

    Вакцинација ОПВ се убризгава пластичном капом или шприцем за једнократну употребу. Потребна доза - 2 или 4 капи - се одређује на основу почетне концентрације вакцине. Ако је вакцина изазвала регургитацију, поновите манипулацију. Ако покушај поново буде неуспешан, ОПВ ће поново унети само након 45 дана. Након наношења капи не можете јести или пити.

    Схема вакцинације и реакција

    ОПВ се уводи најмање 5 пута. Планирана вакцинација се врши у доби од:

    Реваццинација се врши на 18 и 20 месеци, а на 14 година.

    Често тело не даје реакцију на ОПВ. Изглед је дозвољен:

    • субфебрилна температура 1-2 недеље након примене вакцине;
    • Код деце, столица може постати чешћа, која не траје дуже од 2 дана;
    • алергије.

    Једина препозната и веома озбиљна компликација након увођења "живих" вакцина је развој полиомијелитиса везаног за вакцину. Вероватноћа појаве је 1 за 2,5 милиона случајева. Ово је могуће ако беба има:

    • конгенитална имунодефицијенција;
    • АИДС у фази имунодефицијенције;
    • постоје урођене малформације гастроинтестиналног тракта.

    Механизам дјеловања

    Након што је вакцина вакцинисана живом вакцином, ослабљени полиовируси улазе у цревни систем, где остану одрживи 1 мјесец, изазивајући развој имунитета на болест.

    Као резултат тога, развој крвних ћелија, као и на слузници црева, започиње развој антитела (протеина специјализованих за полиовирусе) који неће дозволити да дивљи полиомиелитис улази у тело. Истовремено, постоји и синтеза нових имуних ћелија које не само да препознају патогене полиомијелитиса, већ и да их убију.

    Ти вируси који су пали у цревни систем са ОПВ-ом су дизајнирани да спријече продирање њихових "дивљих" браћа.

    Полазећи од путање инфекције и механизма вакцине, новорођенчади се вакцинишу из овог зла директно у породилишту у областима са високим ризиком за полиомијелитис. Вакцина се зове нула. Његов ефекат је краткорочан, али пре прве вакцинације то ће бити довољно.

    Инактивирани лек

    ИПВ је препарат који садржи инактивиране, тј. убио полиовирус. Ова вакцина се даје интрамускуларном или субкутаном ињекцијом.

    Припрема ИПВ-а не стимулише производњу антитела на црева црева и заштитне ћелије, што би могло препознати полиовирус и уништити их.

    ИПВ је произведен као независни лек, и укључен је у сложену ДТП вакцину (препарати "Тетракок", "Инфаррикс ™ ХЕКСА" и други). Вакцина се добија истовремено против дифтерије, полиомиелитиса, пертусиса, тетануса.

    Инактивирани лек се издаје као раствор, затворен у 0,5 мл шприцу. Иноцулација ИПВ се врши путем ињекције:

    1 - за децу млађу од 18 година:

    • под шапулом или у рамену субкутано;
    • интрамускуларно у бутину;

    2 - одрасли - у рамену.

    Нема ограничења на унос хране након ињекције.

    Схема вакцинације, одговор и ограничења

    ИПВ је уведен према шеми: 2-3 вакцинације са интервалом од 1,5-2 месеци. Снажан имунитет је стечен након друге ињекције. Али ако:

    • ослабљен имунитет;
    • постоје хроничне болести;
    • извршена је хируршка интервенција;
    • утврђено стање имунодефицијенције;

    онда је потребна друга ињекција ИПВ-а.

    Ревакцинација са инактивираним лековима врши се кроз:

    • 1 годину након треће вакцинације;
    • 5 година након прве ревакцинације.

    У 5-7% случајева пацијенти могу дати такву реакцију на ИПВ, као што су:

    • благи пораст температуре;
    • појављивање анксиозности;
    • отицање и црвенило у зони убризгавања.

    Компликација у облику полио инфекције никад не долази. Лек се може давати чак иу присуству имунодефицијенције, присуства контакта са пацијентом.

    Вакцина не треба користити ако постоји алергија на антибиотике:

    али и са снажном алергијском реакцијом на претходну полио вакцину.

    Полиомијелитис: вакцинација и имунизација

    Полиомијелитис или дечја цереброспинална парализа је акутна заразна болест изазвана интестинским ентеровирусом и праћен лезијом сиве материје подолжене и кичмене мождине. Главни начин преноса, као и све инфекције црева - фекално-орално, али је могуће и инфекција од ваздушних капљица.

    Врло често је асимптоматски, посебно активан у јесен-љетним мјесецима, иако су током године забиљежени случајеви инфекције. Не постоји специфичан антивирусни третман за полиомијелитис, једини начин да се спречи страшна болест је вакцинација.

    Ова страшна реч је полиомијелитис

    Вир полиомијелитиса се налази широм планете и нема специфичних станишта. Пре активне вакцинације становништва, инциденца је била епидемија. Иако ток непаралитичких облика полиомијелитиса генерално има повољну прогнозу, са тежим паралитичким облицима, дефекти различитих степени често остају до краја живота. Први се мултиплицира у фарингеалним крајоликама иу цревима заражене особе, а затим продире у крв и нервне ћелије, уништава и убија их.

    Смрт 25-30% или више нервних ћелија у кичмени мождини доводи до развоја парезе различитих степена озбиљности, потпуне парализе и атрофије удова.

    Средином прошлог века два америчка научника, независно једна од друге, створила су прве вакцине против полиомијелитиса. Прва вакцина садржи живи атенуирани вируси и намењен за оралну примену, други - потпуно убијене вирусе и убодем уведени интрамускуларно или субкутано. То су две врсте вакцина које се сада користе у превенцији полиомијелитиса. Вакцине формирају имунитет на болести, инхибирају инфекцију дивље сојеви вируса, њиховог пребацивања од особе до особе, а штите појединце и целокупну популацију у целини (овај механизам се назива "херд иммунити").

    ОПВ и ИПВ

    ОПВ - орална ( "Ливе") полио вакцина, која користи посебан мини-капаљке или шприц без игле сахрањен у устима, тачније, на корену језика беба или старије деце крајника површини, где почиње формирање имунитета. Ако дете повраћа или пљује, увођење лека се понавља, али само једном, у случају поновљеног регургитацијом вакцинације ће бити одложен за 1,5 месеци како би се избегло предозирање. Једна доза од 2 до 4 капи вакцине. Након сат времена након увођења вакцине, дете се из очигледних разлога не може залити и хранити.

    Принцип ОПВ је аналоган свим осталим живим вакцинама. Са укапавањем вируса из вакцине у црева, где се имуни систем формиран око истом нивоу као што би било после полио, само без већини болезни.На интестиналне мукозе синтетизованих антитела активно премештање дивље Полио вирус пада напољу, не дозвољавајући им да умножавају и продиру дубоко у тело. Током полио епидемија које се дешавају с времена на време, чак у развијеним земљама богате, ОПВ сахранити новорођенчади директно у породилиштима.

    ИПВ је инактивирана ("убијена") вакцина против полиомија, садржи убијене вирусе патогена, ињектира се ињекцијом у бутину или раме и узрокује производњу антитела у крви вакцинисане особе. На слузницу црева, за разлику од ОПВ, нису формирана антитела и заштитне ћелије против вируса, што се до недавно сматрало значајним недостатком инактивираних вакцина. Недавне студије у којима су вакцинисане ИПВ и ОПВ добиле живе вакцине које имитирају инфекцију дивљим вирусом, а затим процењена количина вируса са фецесом, то није у потпуности тачно. Вирус је скоро продирао у цревима примаоца на истој фреквенцији у оба случаја.

    Практично значење избора у корист вакцинације ОПВ је само у сукобу са дивљим вирусом, који је сада релативно реткост.

    Распоред имунизације

    Према плану вакцинације одобреном у нашој земљи, прва три вакцинације спроводе ИПВ, а затим ОПВ. Таква схема вакцинације сматра се оптималном за развој одрживог имунитета. Поред вакцинације и ревакцинацијом деце такође чине поновљене вакцине против дечје парализе одраслог становништва, у случају путовања у областима опасних Полио епидемиолошких индикација било у мјесту пребивалишта.

    Тренутно се у Русији примењује следећи план мешовите вакцинације:

    • 3 месеца - ИПВ (прва вакцинација);
    • 4,5 месеца. - ИПВ (друга вакцинација);
    • 6 месеци - ОПВ (трећа вакцинација, последња);
    • 18 месеци - ОПВ (прва ревакцинација);
    • 20 месеци - ОПВ (друга ревакцинација);
    • 14 година - ОПВ (трећа ревакцинација, последња).

    Можда вакцинација само ИПВ-у овом случају испуњени исте интервале као у мешовитом шеми, са једином разликом што да ИПИ-не захтева поновно вакцинација на 20 месеци., Али захтева у доби од 6 година (5 година након последњег од главних вакцинације шема). Овај графикон се може визуализовати на следећи начин:

    • 3 месеца - ИПВ (прва вакцинација);
    • 4,5 месеца. - ИПВ (друга вакцинација);
    • 6 месеци - ИПВ (трећа вакцинација);
    • 18 месеци - ИПВ (прва ревакцинација);
    • 6 година - ИПВ (друга ревакцинација).

    Први графикон указује на то да дете добија пет доза вакцине пре 2 године старости, други - 4. Ако изабрани вакцинација распоред само ИПВ-се препоручује да се ослања првенствено на упутства за било инактивисаном полиомијелитиса вакцине. Шема вакцинације искључиво за ИПВ се користи у многим земљама свијета, на примјер, у САД.

    Ако је распоред вакцинација из неког разлога срушен или премештен, не би требало паничити, или чак одбити вакцинацију у потпуности. Да се ​​формира индивидуални распоред вакцинисања помаже ће педиатеру или специјализованом специјалисту за имунизацију - имунологу - цепљење, ефекат вакцинације ће бити потпуно исти. Препоручени интервал између вакцинација за 45 дана је минималан, али формирање имунитета не прекида са повећањем интервала, тј. ако друга или каснија вакцинација није дата, вакцинација се не започиње од почетка, али се наставља даље у складу са шемом.

    Обе вакцине, живе и инактивиране, су заменљиве, а што је више, вакцине истог типа од различитих произвођача су заменљиве.

    Контраиндикације, нежељени ефекти, ВАПП

    Иако је вакцинација против полиомијелитиса скоро најозбиљнија веза у општем распореду вакцинација, савремене вакцине се обично добро толеришу и дају минималне нежељене ефекте. У већини случајева, вакцина се манифестује као едема, црвенило, кондензација на месту ињекције, слабост, каприциозност, благи пораст телесне температуре. Поремећаји столице су примећени код деце. Све ове поствацциналне манифестације су апсолутно нормалне, не траже терапију и потпуно нестају након неколико дана.

    Једина озбиљна, на срећу, прилично ретка компликација вакцинације је ВАПП (паралитички полиомијелитис повезан са вакцином). Ризик од развоја ВАПП-а је највиши након прве вакцинације, врло ретко - са другом ињекцијом вакцине. ВАПП протиче аналогно на садашњи полио, са паресом и парализом удова. Ова компликација може јавити у имуним деце или у стању имунодефицијенције (нпр ХИВ инфекције, пацијената оболелих од рака) са озбиљним малформације и озбиљних болести унутрашњих органа, нарочито црева. Све ове групе људи треба да користе само ИПВ, чији принцип искључује ВАПП.

    За невакцинисано дете може се добити вирус у вртићу од деце вакцинисаних ОПВ-ом, путем контакта преко заједничког тоалета, играчака итд.

    Када спроводе колективну ревакцинацију против полиомијелитиса, живе вакцине дечје невакцинисане деце се стављају у карантин у периоду од две недеље до месец дана управо због спречавања ризика од ВАПП-а. У литератури се описују и случајеви инфекције трудница или невакцинисаних беба од старијег детета у породици која је примила ОПВ. У таквим случајевима препоручује се да се такође примени ИПВ или посебно пажљиво прати хигијену - не дозвољава деци да користе заједнички лонац, оперу руке.

    Ваццинате ИПВ није могуће за људе који су алергични на неке антибиотике који су садржани у његовом саставу. Обе врсте вакцина је контраиндикована за даљу употребу код људи, имао неуролошке поремећаје (енцефалопатија, конвулзије) или генерализоване алергијске реакције (анафилакса, ангиоедем) након прве ињекције.

    Није тајна да је масовна вакцинација на државном нивоу данас постала предмет врућих дискусија. Обе стране наводе убедљиво и образложене "за" и "против" вакцинација. Ниједан стручњак не може изабрати забринуте родитеље бебе, али логично је претпоставити да се против озбиљних инфекција не би требао борити с потпуним одбијањем вакцинације, већ потражити квалитетну вакцину, на примјер, поливалентна. Дакле, дете не може бити преоптерећено непотребним ињекцијама, а вакцина против полиомијелитиса може бити комбинована са вакцинацијом од других патогена.

    Одговор детета на вакцинацију против полиомозе, контраиндикације и евентуалне компликације

    Полиомијелитис је једна од најхладнијих болести која се разбија углавном у земљама Азије и Африке. Са могућношћу навигације кроз ваздух, вирус достиже сигурне регионе Европе, Америке. СЗО види само један начин борбе против епидемије - да вакцинише децу и одрасле.

    Вакцина за полиомијелитис је укључена у распоред имунизације и сматра се обавезном

    Врсте вакцина против полиомиелитиса са именима лекова

    Вакцине из полиомијелитиса доступне су у 2 облика:

    • Капи. Садржи ослабљене облике вируса свих 3 врсте, се ординирају орално ради стварања пасивног имунитета у цревима. Зове се "орална полио вакцина Себина" (ОПВ).
    • Хомогене суспензије у шприцу за једнократну употребу по 0,5 мл. Укључите мртве вирусне форме такође су 3 врсте. Вакцинација се врши интрамускуларно. Имунитет се формира на месту ињекције и затим се простире кроз тело. Зове се "инактивирана Салк вакцина" (ИПВ).

    Први облик вакцине је јефтинији од другог. Она је успешно произведена од стране домаћих фармацеутских компанија за разлику од ИПВ-а, који је увезени производ.

    Вакцине против полиомијелитиса подељене су на два типа - једнокомпонентне и комбиноване:

    • први укључују Полиорикс и Имовак Полио;
    • други - Пентаксим, Тетраксим, Инфанрик Хека, Инфанрик Пента, Инфаррикс ИПВ, Тетракок, Мицроген.

    Разлике између ОПВ и ИПВ

    Свака врста полио вакцине има своје позитивне нежељене ефекте и нежељене ефекте, иако су непријатни симптоми након администрације нижи у ИПВ-у. У земљама са високим епидемиолошким нивоом ОПВ се широко користи. Разлог - јефтиност капљица и развој снажног имунитета. Посебне карактеристике вакцина приказане су у доњој табели.

    Табела карактеристика вакцина против полиомијелитиса:

    Принципи вакцина

    Принцип ОПВ акције је следећи. Добивање на корену језика или тонзила, вакцина се апсорбује у крв и улази у цревни систем. Период инкубације вируса - месеца, тело почиње да активно производњу антитела (заштитне протеине) и заштитне ћелије способне да униште Узрочник полиомијелитиса у контакту са њима у будућности. Први имају секреторни имунитет на мукозним мембранама црева и крви. Њихов задатак је препознати вирус и спречити његов продор у тело.

    Додатни бонуси од ОПВ су:

    • Блокирање пенетрације дивљег облика вируса, док је у цревима ослабљен.
    • Активација синтезе интерферона. Дијете може бити мање вјероватно имати респираторне болести вирусне природе, грипа.

    Принцип деловања ИПВ-а: улазак у мишићно ткиво, брзо се апсорбује и остаје на месту ињекције све док се не производе антитела која се проширују кроз циркулаторни систем. Једном на слузницама црева не постоје, контакт са вирусом у будућности ће довести до инфекције детета.

    Распоред вакцинације деце

    Руска Федерација је одобрила низ вакцинација против полиомијелитиса, који се састоји од 2 фазе - вакцинације и реваццинације. У одсуству тешких болести код детета, дајући право на кашњење од вакцинације, распоред је следећи:

    • прва фаза - на 3, 4,5 и 6 месеци;
    • друга фаза - за 1,5 године, 20 месеци и 14 година.

    Распоред пружа комбинацију ОПВ и ИПВ. За бебе педијатри препоручују интрамускуларне ињекције, а за бебе након годину дана - капљице. Старија деца су вакцинисана против полиола са рамена.

    Ако родитељи бирају само ИПВ за дијете, онда је довољно вакцинација 5 пута. Последњи кретен је стављен за 5 година. Прескакање увођења вакцине по распореду не значи да морате поновно покренути шему. Довољно је сложити оптимално вријеме са имунологом и извршити што више процедура по потреби.

    Како је полио вакцинисан?

    У време вакцинације, дете треба да буде здраво, са нормалном телесном температуром, без релапса алергијске болести. Педијатар може, ако је потребно, прописати испоруку тестова - крв, урин и фецес. Родитељи имају право да прегледају дете без именовања и консултују имунолога.

    За дијете до годину дана ОПВ капља на коријен језика уз посебну пипету или шприц без игле. Овде је највећа концентрација лимфоидног ткива. Деца старија од вакцине капљице на тонзиле. Довољна количина розе течности је 2-4 капи.

    Квалитет ОПВ зависи од усаглашености са правилима за његово складиштење. Жива вакцина је замрзнута и транспортована у овом облику. После одмрзавања задржава својство 6 месеци.

    Важно је посматрати тачност вакцине тако да дете не прогута или регургира, у супротном се мора поново унети. У првом случају, лек ће се разбити са желудачким соком. Након уласка у капљице, дијете је дозвољено да пије воду и једе за сат и по.

    Вакцина са патогеном убијених полиомијелитиса дистрибуира се у 0,5 мл шприцеве ​​за једнократну употребу или је укључена у комбиноване вакцине. Где је уносити - боље је координирати са педијатром. Обично су дјеца млађа од 1,5 године убризгана у подручје бутина у мишићном ткиву. Старија дјеца - у рамену. У ретким случајевима, вакцина се даје под лупом.

    4 инактивирана вакцина за квалитет произведеног имуности су 5 ОПВ. Да би развили стабилан имунитет против полиомијелитиса, педијатри инсистирају на комбинацији ињекције живих и мртвих вируса.

    Контраиндикације за вакцинацију

    Контраиндикације за вакцинацију против полиомијелитиса биће:

    • заразна болест код детета;
    • период погоршања хроничног обољења.

    Потпуно одбијање вакцинације против полиомиелитиса због компликација има дјецу са сљедећим болестима и патологијама. За оралну вакцину:

    • ХИВ, конгенитална имунодефицијенција, присуство другог у рођацима детета;
    • планирање трудноће, већ трудна мајка бебе, за коју се планира вакцинација;
    • последице неуролошке природе након прошлих вакцинација - конвулзије, поремећаји нервног система;
    • тешке последице након претходне вакцинације - висока температура (39 и више), алергијска реакција;
    • алергија на компоненте вакцине (антибиотике) - стрептомицин, канамицин, полимиксин Б, неомицин;
    • неоплазме.
    У време вакцинације, дете мора бити потпуно здраво и нема алергијске реакције на компоненте вакцине

    За вакцинацију са неживим вирусом:

    • алергичан на неомицин, стрептомицин;
    • компликације након претходне инокулације - јак оток на месту пункције коже до пречника 7 цм;
    • малигне неоплазме.

    Нормални одговор на вакцинацију и могуће нежељене ефекте

    Увођење спољне супстанце неизбежно изазива реакцију организма. Након вакцинације против полиомијелитиса, сматра се условним нормално, када беба има такве симптоме:

    • на 5-14 дана температура је порасла на 37,5 степени;
    • постоји поремећај столице у облику дијареје или констипације, који се сама пролази за неколико дана;
    • постоји повраћање, мучнина и слабост;
    • расте узнемиреност пре одласка у кревет, он је неваљао;
    • црвенка и компактира место пункције, али његов пречник не прелази 8 цм;
    • постоји благи осип, који се лако елиминише краткорочном употребом антихистамина.
    Општа слабост и повећана телесна температура после вакцинације сматрају се нормалном реакцијом, која ће се након неколико дана одвијати самостално

    Могуће компликације

    Компликације након вакцинације су озбиљне и опасне. Први - резултат кршења прописа за вакцинацију, на пример, када је дете болесно САРС-или имунитет је ослабљен недавним болести.

    Након полио вакцине ОПВ опасних компликација - је вакцина-ассоциатед полиомијелитиса и тешке интестинална дисфункцију. Прва манифестација и методе лечења су идентични са "дивљим" облицима, јер је беба хоспитализована у одељењу заразних болести у болници. Друга се јавља када пролив не пролази 3 дана након вакцинације.

    Вероватноћа ВАП-а као компликације је већа на првом уносу, са сваким накнадним смањењем. Што је већи ризик од ВАП код деце са имунодефицијенцијом и патологијама развоја гастроинтестиналног тракта.

    Компликације након увођења инактивиране вакцине имају другачији карактер. Најопаснији од њих су артритис, доживотна храпавост. Озбиљни нежељени ефекти ће бити алергијске реакције у облику плућног едема, удова и лица, свраб и осипа, отежано дисање.

    Да ли могу добити полио од свог вакцинисаног детета?

    Опасност од контакта одржава се за:

    • труднице;
    • одрасли са ХИВ инфекцијом, АИДС;
    • путници који посећују земље са високим епидемиолошким прагом за полиомијелитис;
    • медицински стручњаци - доктори инфективних болница и лабораторијски помоћници који су у контакту са вирусом током стварања вакцине;
    • пацијената са канцем и људи који узимају дроге како би сузбили рад имуног система.

    У дечијим вртићима дјеца без вакцинације су ограничена на похађање мјесец дана, у школи - до 2 мјесеца. Строго придржавање правила хигијене и употребе личних ствари од стране сваке бебе може знатно смањити ризик од инфекције.

    Да ли је неопходно урадити инокулацију или је могуће одбити?

    Сваки родитељ проналази одговор за себе. С једне стране, постоје препоруке СЗО и Министарства здравља земље, које недвосмислено инсистирају на вакцинацији, користећи статистику морталитета из вируса. С друге стране, тело сваке бебе има своје карактеристике, а његови родитељи, схватајући механизам дјеловања вакцине, његов састав и последице, могу се плашити да изврше вакцинацију.

    Први који подржавају већину педијатара, имунолога, шефа дечијих институција, који примјењују методе психолошког притиска на родитеље. У циљу заштите интереса другог, законодавство земље се повећава, остављајући право родитељима да одлуче о питању вакцинације дјетета.